Os medicamentos P2Y12 podem ser melhores que aspirina para prevenir ataques cardíacos e derrame em pacientes com doença arterial coronariana

Dando um medicamento anti-coagulação inibidor de P2Y12 a pacientes com doença arterial coronariana está associada a taxas mais baixas de morte cardiovascular, ataque cardíaco e derrame em comparação com aspirina tradicional, sem maior risco de sangramento importante, encontra um estudo publicado por O BMJ.

Os inibidores de P2Y12 são frequentemente dados aos pacientes ao lado da aspirina (“terapia dupla”) após intervenção coronariana percutânea (PCI) – um procedimento para ampliar ou desbloquear uma artéria coronária – para ajudar a prevenir eventos cardiovasculares, incluindo ataque cardíaco e derrame.

Após vários meses, os pacientes geralmente se mudam da terapia dupla para a aspirina ao longo da vida, mas alguns ensaios sugeriram que um inibidor de P2Y12 pode ser mais eficaz para a prevenção a longo prazo do que a aspirina.

Para explorar isso ainda mais, os pesquisadores analisaram dados individuais de pacientes de cinco ensaios clínicos randomizados envolvendo 16.117 pacientes (idade média de 65 anos; 24% mulheres) que foram designados para um inibidor de P2Y12 (clopidogrel ou ticaGrelor) ou aspirina após concluir a terapia dupla após a ICP.

Após um período médio de acompanhamento de cerca de quatro anos, a terapia inibidora de P2Y12 foi associada a um risco 23% menor de um resultado que combinou morte cardiovascular, ataque cardíaco ou derrame, em comparação com aspirina, sem diferença significativa no sangramento maior.

Isso significa que para cada 46 pacientes que tomam um inibidor de P2Y12 em vez de aspirina após terapia dupla, seria impedida uma morte cardiovascular, ataque cardíaco ou derrame.

Ao considerar os resultados individualmente, a terapia inibidora de P2Y12 reduziu os ataques cardíacos e o derrame em comparação com a aspirina. No entanto, a morte por todas as causas, a morte cardiovascular e a trombose do stent foram semelhantes entre os tratamentos.

Os pesquisadores reconhecem que foram necessárias algumas mudanças no design original de alguns ensaios para criar dados uniformes e que certas características das populações de estudos individuais podem reduzir a generalização dos resultados.

Mas eles dizem que não foi observada diferença significativa no sangramento importante entre os grupos, e os resultados foram consistentes após análises posteriores, responsáveis ​​por fatores como idade, sexo, região geográfica, tabagismo, ataque cardíaco anterior ou derrame, condições subjacentes e histórico de medicamentos, sugerindo que são robustos.

“No geral, este estudo suporta prescrição preferencial da monoterapia com inibidores de P2Y12 sobre aspirina devido a reduções nos principais eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos (MACCE) sem aumentar o sangramento grave no médio prazo”, diz os pesquisadores em um editorial vinculado.

No entanto, eles observam que “a eficácia de médio prazo não se estende necessariamente ao longo da vida, que é a duração que aconselhamos os pacientes a continuar esses medicamentos”.

Como tal, eles sugerem que “um estudo globalmente representativo em larga escala comparando diretamente diferentes estratégias de monoterapia (incluindo a descontinuação) com acompanhamento prolongado beneficiaria nossa compreensão do impacto a longo prazo da monoterapia do inibidor de P2Y12 em toda a classe de tratamento para prevenção secundária após a ICP”.