Menos da metade dos planos de atendimento gerenciado do Medicaid fornecem todos os medicamentos aprovados pela FDA para transtorno de uso de álcool

À medida que as complicações de saúde e as mortes por transtorno do uso de álcool (AUD) aumentam nos Estados Unidos, é fundamental que as pessoas que possam se beneficiar dos medicamentos tenham acesso aos medicamentos que a Food and Drug Administration dos EUA aprovou para tratar AUD. No entanto, para indivíduos que têm desordem de uso de álcool e são cobertos pelo Medicaid, é difícil acessar esses medicamentos; Pesquisas anteriores indicam que apenas cerca de 1 em 20 inscritos no Medicaid com transtorno de uso de álcool recebem esses medicamentos.

Agora, um novo estudo liderado pela Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston (BUSPH) sugere que a cobertura limitada do seguro pode ser uma possível barreira a esses medicamentos para indivíduos que possuem planos de atendimento gerenciado pelo Medicaid (MCP) – o que é quase 80% de todos os inscritos no Medicaid.

Publicado em Jama Network Openo estudo constatou que menos da metade dos planos do Medicaid cobre todos os quatro medicamentos aprovados pela FDA, que incluem acamprosato, dissulfiram e naltrexona oral e injetável. Enquanto 90% do Medicaid MCPS cobre pelo menos um dos medicamentos AUD, apenas 43% cobrem todas as quatro opções. A maioria desses planos cobriu a naltrexona – 84% cobriu a versão oral e 73% cobriu a versão injetável – enquanto 63% dos MCPs cobriam o dissulfiram e 55% cobertos de acampreso.

“Os medicamentos para AUD podem ajudar as pessoas a beber menos, reduzir os desejos e estão associados à redução da doença hepática relacionada ao álcool, mas vemos que mais da metade dos planos de assistência gerenciada do Medicaid não está fornecendo toda a gama de cobertura para esses potenciais medicamentos que salvam vidas”, diz o líder do estudo e o correspondente Autor Dr. Maureen Stewart, pesquisa associada ao professor de saúde, gerenciamento de políticas e Busph.

“As pessoas com transtorno de uso de álcool precisam de acesso a todos os quatro medicamentos aprovados pela FDA para acomodar variações nas preferências devido aos possíveis efeitos colaterais dos medicamentos e porque pessoas diferentes podem responder melhor a um medicamento específico”.

A equipe espera que os planos de atendimento gerenciado do Medicaid expandam sua lista de medicamentos cobertos para incluir todos os medicamentos AUD aprovados pela FDA. “Os programas estaduais do Medicaid se contratam com planos e podem incentivar os planos de atualizar seus formulários”, diz Stewart, acrescentando que a inclusão de todos os medicamentos auditivos em formulários não apenas facilitaria o acesso aos pacientes, mas também reduziria os encargos administrativos para os fornecedores. “Três dos quatro medicamentos estão disponíveis em forma genérica e, portanto, não são caros, portanto os custos não devem ser um fardo”.

O estudo teve como objetivo preencher uma lacuna de conhecimento sobre as políticas do Medicaid MCP em relação aos medicamentos AUD. Pesquisadores da Busph, a Escola Heller de Política Social e Gestão da Brandeis University, a Escola de Saúde Pública da Universidade da Carolina do Sul, e Booz Allen Hamilton, Inc. examinaram a cobertura e o gerenciamento dos quatro medicamentos e exploraram quaisquer associações entre características do plano de seguros, cobertura de medicamentos e políticas estatais.

Os pesquisadores analisaram a documentação de benefícios de seguro disponível ao público de 241 planos gerenciados pelo Medicaid que ofereceram cobertura para adultos de 18 a 64 anos em 39 estados e Washington, DC, em 2021.

De acordo com os resultados, os MCPs com fins lucrativos tiveram uma probabilidade substancialmente menor de cobrir naltrexona oral, acamprosato e dissulfiram e MCPs que gerenciavam a saúde comportamental internamente eram menos propensos a cobrir todos os medicamentos. Os planos raramente aplicavam a autorização prévia e os limites da quantidade de medicamentos a esses medicamentos – exceto por naltrexona injetável, para os quais 50% dos MCPs exigiam um ou ambos os requisitos.

A equipe também descobriu que os planos que não cobriram todos os quatro medicamentos estavam parcialmente concentrados em estados com grandes populações de residentes negros e hispânicos, bem como residentes de baixa renda, moradores que vivem em áreas rurais e moradores do sexo feminino. As taxas de morbimortalidade e mortalidade relacionadas ao álcool afetam desproporcionalmente esses grupos, portanto, garantir o acesso a todos os medicamentos AUD aprovados pela FDA também pode ajudar a mitigar essas disparidades raciais, socioeconômicas e geográficas.

Em todo o país, o AUD afeta mais de 28 milhões de adultos americanos e contribui para aumentos nas taxas de câncer, doenças cardíacas, diabetes e lesões. A equipe espera que os novos dados possam informar os esforços nacionais para abordar o distúrbio do uso de substâncias por meio de prevenção e tratamento e, finalmente, mais baixas das taxas de AUD. Mas cortes potenciais para o financiamento do Medicaid sob o governo Trump podem impedir esses objetivos.

“Os planos de atendimento gerenciado pelo Medicaid desempenham um papel crítico para garantir que as pessoas tenham acesso a tratamento de álcool baseado em evidências e serviços de saúde comportamental”, diz Stewart. “Os cortes propostos para o Medicaid reduziriam o acesso ao álcool e outros tratamentos para uso de substâncias para os inscritos no Medicaid”.