Como monitorar de perto a pressão arterial das mães pós -parto pode reduzir acentuadamente as visitas hospitalares de emergência

Quando Emily Rosenfeld estava fazendo uma bolsa de estudos em medicina materna-fetal na Rutgers Robert Wood Johnson Medical School (RWJMS), ela notou que muitos pacientes estavam retornando ao hospital para hipertensão.

Em um novo estudo de saúde de Rutgers publicado em JACC: AvançosRosenfeld, que agora ensina no RWJMS e pratica no Hospital Universitário Robert Wood Johnson, segue uma nova abordagem para resolver o problema: implementar um plano para um monitoramento muito próximo da pressão arterial do pós -parto, como um meio de diminuir as revisitas hospitalares que são caras para o sistema de assistência médica e ameaça potencialmente à vida para a vida.

Nesta entrevista, Rosenfeld discute as origens do estudo e os resultados.

Como sua experiência levou você a estudar o que estava vendo clinicamente mais profunda?

Durante minha bolsa de medicina materna -fetal, notei que muitos pacientes estavam retornando ao hospital para hipertensão, que interrompe a ligação mãe -infantil, afeta a amamentação, afeta adversamente a saúde mental e é caro para o sistema de saúde. Além disso, vários estudos remotos de monitoramento de pacientes mostraram um aumento nas visitas ao departamento de emergência.

Em nosso estudo, procuramos implementar uma nova abordagem com um controle mais rígido da pressão arterial no período pós -parto para tentar diminuir as revisitas hospitalares que podem levar à morbimortalidade e mortalidade materna.

Quais foram os objetivos para o estudo?

O gerenciamento do estudo pré -eclâmpsia e distúrbios hipertensos do pós -parto teve como objetivo avaliar o efeito do tratamento ou o controle da pressão arterial apertada para um limiar de pressão arterial mais baixa – menos de 130 (pressão sistólica) em 80 (pressão diastólica) milímetros de mercúrio (MMHG) – uma redução do departamento de emergência em pacientes em pacientes pós -parto em hipertensão pós -higineses (MMHG) – reduzindo o departamento de emergência em pacientes partos pós -hipertensos com os pacientes com dívida.

Também teve como objetivo estudar a pressão arterial sistólica e diastólica em seis semanas após o parto; número de readmissões hospitalares para distúrbios hipertensos; e participação em visitas ao escritório pós -parto.

Mostramos uma diminuição de 68% nas visitas ao departamento de emergência para pacientes com controle de pressão arterial apertada e, ao longo das seis semanas de acompanhamento, a pressão arterial melhorou. Além disso, houve uma tendência para diminuir a readmissão hospitalar para hipertensão (diminuição de 91%) e uma tendência para um aumento nas visitas ao escritório pós -parto (aumento de 37%).

Quais são as condições que mais se beneficiam do tratamento?

Neste estudo, analisamos todos os pacientes com distúrbios hipertensos, incluindo hipertensão gestacional, pré -eclâmpsia e hipertensão crônica. Embora não tenhamos conseguido mostrar um efeito apenas pelo diagnóstico, parece que aqueles que estão mais doentes, com hipertensão crônica ou pré -eclâmpsia, podem se beneficiar mais com a intervenção.

Quais são as diretrizes atuais de pressão arterial e como você as abordou?

Em 1987, um pequeno estudo publicado em A lancet sugeriram que usamos apenas medicamentos para tratar pacientes pós -parto com pressão arterial acima de 150/100 mmHg. As atuais diretrizes do Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia para gerenciar manuscritos de hipertensão pós -parto que levam de volta a este original Lanceta papel como motivo de apenas dar medicamentos se a pressão arterial estiver acima de 150/100 mmHg no período pós -parto.

No entanto, a American Heart Association recomenda uma pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg como um indicador de saúde do coração fora da gravidez. Dado que temos uma taxa inaceitavelmente alta de morbimortalidade materna nos Estados Unidos, questionamos se o uso de diretrizes mais recentes pode alterar os resultados.

Nosso estudo mostrou que o tratamento usando um ponto de corte de 130/80 mmHg foi seguro e que diminuiu as visitas ao departamento de emergência para hipertensão. Ele também mostrou que houve uma melhor pressão sanguínea ao longo das seis semanas após o parto.

Como seus resultados podem ser usados ​​para melhorar os resultados para mais pacientes?

Se este estudo for confirmado em um ensaio clínico randomizado, instaríamos o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas a revisar suas diretrizes para o tratamento da hipertensão no período pós -parto e diminuir o limite da pressão arterial para 130/80 mmHg.

Essa estratégia de gerenciamento aprimorada pode ter benefícios à saúde a longo prazo que podem impactar até 10% das mulheres grávidas que entregam hoje nos Estados Unidos.