Os reparos de hérnia robótica ainda estão na fase de ‘curva de aprendizado’?

Para um reparo de hérnia da parede abdominal, também conhecido como reparo ventral de hérnia, as abordagens cirúrgicas mais comuns foram técnicas laparoscópicas e abertas. Mas uma nova abordagem para reparar hérnias tem crescido constantemente em popularidade: o robô cirúrgico.

Os defensores do uso do método do robô declaram múltiplas vantagens sobre abordagens laparoscópicas e abertas tradicionais, incluindo ergonomia do cirurgião melhorado.

Mas pode haver desvantagens para a tecnologia que não está discutida.

Em um artigo de pesquisa publicado em Cirurgia de JamaBrian Fry, MD, MS, uma cirurgia geral residente na Universidade de Michigan Health e colegas comparou as taxas de recorrência de hérnia após sofrer reparos robóticos, laparoscópicos e abertos.

O estudo analisou uma grande amostra de pacientes segurados no Medicare submetidos a reparos de hérnia ventral e descobriu que aqueles que submetem a reparos usando uma abordagem robótica tinham taxas mais altas de suas hérnias recorrendo quando comparadas aos pacientes submetidos a reparo com uma abordagem laparoscópica ou aberta.

No entanto, apesar da maior taxa de recorrência para os reparos robóticos, as taxas foram apenas 1,1% mais altas que os reparos laparoscópicos e 0,7% maiores que os reparos abertos aos 10 anos após a cirurgia.

“Apesar das evidências de seu benefício em certos procedimentos cirúrgicos, como cirurgia de próstata, nossos dados aumentam o grande corpo de trabalho que não demonstra nenhum benefício clínico substancial ao usar o robô para reparo de hérnia ventral em larga escala”, disse Fry.

“Estamos indubitavelmente capturando um elemento da curva de aprendizado para a robótica que estava presente quando a laparoscopia entrou em cena pela primeira vez. Inicialmente, vimos taxas de recorrência de complicações e hérnia mais altas quando os reparos laparoscópicos da hérnia foram introduzidos pela primeira vez, mas ainda formos um paradigmo para superar a ‘curva de aprendizagem’ de cuidados com o procedimento.

Os reparos de hérnia robótica e laparoscópica usam cortes igualmente pequenos na pele, mas o robô permite a visão tridimensional e articular a tecnologia de pulso que facilita a ver e a costura de um cirurgião.

Mas a pesquisa mostrou que os reparos robóticos levam mais tempo e a tecnologia do robô custa muito mais do que a laparoscopia tradicional.

Após a introdução inicial da cirurgia robótica para hérnias, o tempo de permanência e os tempos de recuperação pós -operatória foram bastante reduzidos devido a incisões muito menores, e os resultados iniciais inferiores como cirurgião trabalhavam através de sua curva de aprendizado foram compensados ​​por benefícios claros.

No entanto, Fry afirma que é muito mais difícil argumentar que a robótica oferece uma vantagem de mudança de paradigma semelhante sobre a laparoscopia que justificaria resultados potencialmente inferiores.

Fry e sua equipe de pesquisadores acreditam que o benefício incremental do robô, principalmente porque atualmente está sendo usado em todo o país no reparo da Hernia, vale a pena questionar.

“É necessário fazer mais trabalho para entender quais pacientes, hérnias e técnicas operacionais específicas são mais capazes de alavancar os pontos fortes do robô e fornecer verdadeiros benefícios clínicos ao paciente”, disse Fry.

“O robô pode fornecer benefícios a técnicas operacionais mais avançadas usadas para reparar hérnias muito grandes ou complexas, pois esses reparos raramente são tentados laparoscopicamente. No entanto, a maioria dos reparos de hérnia é realizada por cirurgiões gerais na comunidade, não por especialistas em hérnia em grandes sistemas hospitalares”.

De acordo com Fry, o reparo robótico da hérnia cirúrgica está aqui para ficar e cabe aos cirurgiões descobrir como podemos aproveitar melhor a tecnologia para maximizar seus benefícios potenciais.

“Com a rápida captação e popularidade do reparo da hérnia robótica, é importante descobrirmos a melhor maneira de treinar e credenciais cirurgiões na plataforma, além de selecionar cuidadosamente pacientes e técnicas que aproveitam as verdadeiras vantagens da tecnologia”.