Especialistas recomendam fortemente contra injeções de coluna para dor nas costas crônicas

As injeções na coluna não devem ser dadas a adultos com dores nas costas crônicas, porque proporcionam pouco ou nenhum alívio da dor em comparação com injeções simuladas, digamos um painel de especialistas internacionais em O BMJ .

Suas fortes recomendações se aplicam a procedimentos como injeções de esteróides epidurais e bloqueios nervosos para pessoas que vivem com dor nas costas crônica (durando pelo menos três meses) que não estão associados a câncer, infecção ou artrite inflamatória.

O conselho deles é baseado nas evidências mais recentes e faz parte de Os BMJs Iniciativa de “recomendações rápidas” – para produzir orientações rápidas e confiáveis ​​com base em novas evidências para ajudar os médicos a tomar melhores decisões com seus pacientes.

A dor nas costas crônica é a principal causa de deficiência em todo o mundo. Estima -se que afete um em cada cinco adultos de 20 a 59 anos, com taxas mais altas provavelmente entre os idosos. Em 2016, a dor lombar e o pescoço representaram os maiores gastos com saúde nos EUA em US $ 134,5 bilhões.

Procedimentos como injeções de esteróides peridurais, bloqueios nervosos e ablação por radiofrequência (usando ondas de rádio para destruir os nervos) são amplamente utilizados para impedir os sinais de dor que atingem o cérebro, mas as diretrizes atuais fornecem recomendações conflitantes para seu uso.

Assim, um painel internacional, composto por médicos, pessoas que vivem com dor na coluna crônica e metodologistas de pesquisa, realizaram uma análise detalhada das evidências mais recentes usando a abordagem de grau (um sistema usado para avaliar a qualidade das evidências).

Essas evidências, com base em revisões de ensaios randomizados e estudos observacionais, compararam os benefícios e danos de 13 procedimentos intervencionistas comuns ou combinações de procedimentos, para dor crônica na coluna vertebral contra procedimentos simulados.

Após uma consideração cuidadosa, o painel concluiu que não havia evidências de alta certeza para qualquer procedimento ou combinação de procedimentos, e todas as evidências de certeza baixa e moderada sugerem nenhum alívio significativo para a dor axial (em uma área específica da coluna) ou dor radicular ( irradiando da coluna para os braços ou pernas) para injeções na coluna em comparação com os procedimentos simulados.

Como tal, eles recomendam fortemente contra seu uso.

Isso inclui injeções de anestésico local, esteróides ou sua combinação; injeções peridurais de anestésico local, esteróides ou sua combinação; e ablação por radiofrequência com ou sem anestésico local mais injeções de esteróides.

O painel acrescentou que esses procedimentos são caros, um ônus para os pacientes e apresentam um pequeno risco de danos. Como tal, eles dizem que quase todos os pacientes informados escolheriam evitá -los.

Finalmente, eles reconhecem que mais pesquisas são justificadas e podem alterar as recomendações futuras, em particular para procedimentos atualmente apoiados por baixa ou muito baixa certeza de eficácia. Mais pesquisas também são necessárias para estabelecer os efeitos de procedimentos intervencionistas em resultados importantes para os pacientes, como uso de opióides, retorno ao trabalho e qualidade do sono.

Em um editorial vinculado, Jane Ballantyne, da Universidade de Washington, diz que a questão que essa recomendação levanta é se é razoável continuar oferecendo esses procedimentos a pessoas com dor nas costas crônicas.

Nunca é fácil alterar a cultura entrincheirada, ela escreve: “Mas quanto mais as evidências falham em apoiar o uso generalizado dessas injeções, os sistemas de saúde menos inclinados serão financiá -los”.

“Esta não será a última palavra sobre injeções de coluna para dores crônicas nas costas, mas aumenta a sensação crescente de que o gerenciamento da dor crônica precisa de um grande repensar que talvez seja melhor alcançado por um melhor equilíbrio de reembolsos entre dor crônica processual e não procedimento tratamentos “, conclui.