Caracterização dos efeitos da deficiência de vitamina D na densidade óssea em um distúrbio metabólico raro em que os pacientes devem evitar o sol

Pesquisadores do Centro Médico da Universidade Erasmus em Rotterdam monitoraram melhorias na suplementação de vitamina D na densidade mineral óssea entre pacientes com protoporfiria eritropoiética.

A protoporfiria eritropoiética (PPE) é um distúrbio metabólico hereditário raro que afeta a biossíntese do heme, levando a reações fototóxicas dolorosas ao longo da vida, começando na infância.

Para atenuar os sintomas, os pacientes evitam vigilantemente a exposição ao sol, permanecendo em ambientes fechados ou usando roupas de proteção solar. Minimizar a exposição à luz solar aumenta o risco de deficiência de vitamina D, um conhecido contribuinte para a osteoporose de início precoce. Estudos anteriores demonstraram que os pacientes com PPE têm, de facto, uma elevada prevalência de baixa densidade mineral óssea (DMO), com taxas de osteopenia e osteoporose bem superiores às da população em geral.

Desde 2016, o afamelanotido, um análogo sintético que aumenta a produção de eumelanina, está disponível para mitigar os sintomas da PPE e potencialmente aumentar a exposição solar. No entanto, o seu impacto na DMO ainda não foi previamente estudado.

No estudo, “O impacto da exposição mínima à luz solar na saúde óssea: insights de um estudo de coorte em protoporfiria eritropoiética”, publicado em O Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismoa equipe queria verificar os fatores que afetam a densidade mineral óssea (DMO) na PPE.

O estudo incluiu 139 pacientes com PPE da coorte holandesa de PPE. O status da vitamina D foi medido através dos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D.

Os pesquisadores analisaram exames de absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) da coluna lombar e do colo femoral para determinar os escores Z da DMO. Um escore Z compara a densidade óssea de um indivíduo com os valores médios de uma pessoa da mesma idade e sexo demográfico.

No início do estudo, 82,7% dos pacientes apresentavam escore Z abaixo de 0 desvio padrão, indicando baixa DMO; 39,5% foram classificados com osteopenia e 15,3% com osteoporose.

Durante o período de acompanhamento, 24,7% dos pacientes apresentaram aumento da DMO, 26,9% diminuição e 2,2% apresentaram alterações mistas. Cinquenta fraturas relacionadas à osteoporose ocorreram em 34,2% dos pacientes, sendo o punho o local de fratura mais comum.

A análise estatística identificou envelhecimento com odds ratio (OR) de 1,08. Assim, para cada ano adicional de idade, as probabilidades de ter baixa DMO aumentam em 8%, sugerindo que os pacientes mais velhos têm maior probabilidade de ter menor densidade óssea. A deficiência persistente de vitamina D (OR 1,11) e o baixo IMC (OR 0,91) também foram identificados como fatores que aumentam as chances de baixa DMO, mostrando que o IMC mais elevado e a deficiência persistente de vitamina D foram associados à diminuição da DMO.

Pacientes com deficiência de vitamina D que não haviam recebido colecalciferol anteriormente tiveram maior probabilidade de melhora da DMO com suplementação de vitamina D (colecalciferol). O tratamento com afamelanotida não resultou em melhorias significativas na DMO.

A alta prevalência de osteopenia e osteoporose em pacientes com PPE ressalta a importância do monitoramento e suplementação contínua de vitamina D. Estas descobertas também destacam como a EPP pode ser estudada como um modelo natural para os efeitos da exposição mínima à luz solar e da deficiência de vitamina D na saúde óssea, com importância para a suficiência de vitamina D ao longo da vida para a população em geral.

O estudo conclui que níveis adequados de vitamina D são cruciais para prevenir e melhorar a baixa DMO em pacientes com PPE.

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