Ensaio sobre esclerose múltipla sugere que medicamentos e terapia cognitivo-comportamental podem reduzir a fadiga

Num estudo de tratamentos comumente usados ​​para pessoas com esclerose múltipla, tanto intervenções médicas quanto comportamentais, e uma combinação das duas, resultaram em melhorias significativas na fadiga, concluiu um estudo liderado pela Universidade de Michigan.

O ensaio clínico randomizado comparou a eficácia do modafinil, um medicamento que promove a vigília usado para tratar a sonolência em pessoas com distúrbios do sono, e a terapia cognitivo-comportamental, ou TCC, na redução da fadiga em mais de 300 adultos com esclerose múltipla cujos sintomas interferiam em suas atividades diárias. .

No geral, os investigadores descobriram que o tratamento apenas com modafinil ou TCC, administrado por telefone, foi associado a reduções significativas na fadiga ao longo de 12 semanas.

Uma combinação de ambos os tratamentos também funcionou tão bem quanto cada tratamento individual, mas não resultou em melhores pontuações de fadiga do que as intervenções independentes.

As descobertas são publicadas em Neurologia Lancet.

“A fadiga é um dos sintomas mais comuns e debilitantes da esclerose múltipla, mas ainda há incerteza sobre como os tratamentos disponíveis devem ser usados ​​ou como os tratamentos baseados em medicamentos se comparam aos tratamentos comportamentais no mundo real”, disse a primeira autora, Tiffany J. Braley. , MD, MS, diretor da Divisão de Esclerose Múltipla/Neuroimunologia e cofundador da Clínica Multidisciplinar de Fadiga e Sono de EM da Universidade de Michigan Health.

“Esta pesquisa oferece novas evidências que mostram que tanto a TCC quanto o modafinil são comparativamente eficazes para a fadiga da esclerose múltipla, o que poderia moldar as abordagens de tratamento para um dos sintomas mais desafiadores experimentados por pessoas com esclerose múltipla”.

Dos quase 3 milhões de pessoas com esclerose múltipla em todo o mundo, até 90% sentem fadiga. Quase metade descreve-o como o sintoma mais incapacitante e impactante.

A investigação utilizou uma abordagem do mundo real que se assemelhava mais à prática clínica do que aos ensaios clínicos tradicionais e incluiu partes interessadas com EM que ajudaram a conceber o estudo.

Mais de 60% dos participantes de cada grupo do estudo relataram melhora clinicamente significativa na fadiga, que foi medida por meio de uma pesquisa chamada Escala Modificada de Impacto da Fadiga.

“Esses tratamentos, tanto individualmente quanto em combinação, devem ser considerados opções potenciais para pessoas com esclerose múltipla com fadiga crônica e problemática”, disse a autora sênior Anna L. Kratz, Ph.D., professora de medicina física e reabilitação na UM. Faculdade de Medicina.

Braley e Kratz co-lideraram o estudo. Colaboradores de um local de estudo secundário, a Universidade de Washington, contribuíram para este ensaio pragmático.

“Este estudo concentrou-se intensamente nos resultados centrados no paciente, e nossas descobertas destacam a importância da tomada de decisão compartilhada sobre a seleção do tratamento, levando em consideração as características do paciente e os objetivos mais amplos do tratamento”, disse Braley.

Os participantes do estudo que receberam apenas TCC mantiveram pontuações mais baixas de fadiga em uma consulta de acompanhamento adicional 12 semanas após o término dos tratamentos do estudo.

A TCC mostrou efeitos robustos e duradouros sobre a fadiga em pesquisas anteriores.

“Embora muitas pessoas com esclerose múltipla tenham acesso limitado a cuidados de saúde comportamentais como a TCC, oferecer o tratamento através da telessaúde pode ajudar a alcançar mais pacientes”, disse Kratz.

“Nosso estudo mostra que a TCC é um tratamento viável que ensina habilidades de controle da fadiga que podem ser empregadas indefinidamente, com benefícios duradouros que duram muito além do período de tratamento”.

Embora as três tarefas de tratamento tenham funcionado de maneira semelhante no geral, os hábitos de sono dos participantes, ou “higiene do sono”, afetaram o desempenho do tratamento para a fadiga.

Aqueles com má higiene do sono tenderam a ter melhores resultados de fadiga com a TCC, e os participantes com uma higiene do sono muito boa apresentaram melhores resultados de fadiga com modafinil.

“O uso de medicamentos que promovem a vigília, como o modafinil, pode piorar a qualidade do sono em pacientes cujos problemas de sono são de natureza comportamental”, disse Braley.

“Como os distúrbios do sono também contribuem para a fadiga em pessoas com esclerose múltipla, é importante evitar a seleção de tratamentos para fadiga que possam piorar o sono. Tratamentos comportamentais, como a TCC, que incluem educação para o sono, podem ser preferíveis para pessoas com esclerose múltipla que têm maus hábitos de sono”.