Estudo determina dosagem mais alta de radioembolização para tratar câncer de fígado melhora taxas de sobrevivência

Um estudo liderado por médicos-cientistas e pesquisadores do National Cancer Center Singapore (NCCS) e do Singapore General Hospital (SGH) determinou os benefícios do uso de uma dosagem mais alta de tratamento de radioembolização usando microesferas de ítrio-90 (Y-90), do que anteriormente recomendado, para câncer de fígado. Os pacientes que receberam esta dose elevada tiveram resultados significativamente melhores do que aqueles que não receberam. Os resultados do estudo, que potencialmente mudam a prática, foram publicados na revista Câncer de fígado em setembro de 2024.

O câncer primário de fígado, ou carcinoma hepatocelular (CHC), é a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer e o sexto câncer mais comum em todo o mundo. O prognóstico geral do CHC é ruim, com menos de 20% dos pacientes sobrevivendo cinco anos após o diagnóstico. Uma das razões para os maus resultados é o diagnóstico tardio e a terapia pouco eficaz, especialmente nos estados tardios do CHC.

O tratamento do carcinoma hepatocelular (CHC) localmente avançado varia muito e, como resultado, os resultados clínicos também. O CHC pode apresentar invasão vascular, que ocorre quando as células tumorais invadem os vasos sanguíneos. O CHC com invasão vascular é frequentemente tratado com radioembolização com microesferas (Y-90).

Y-90 é um tratamento minimamente invasivo que ganhou popularidade pela primeira vez como opção de tratamento para CHC na década de 2000. O Y-90 fornece altas doses de radiação através da corrente sanguínea para células tumorais no sangue ou tumores no fígado. No entanto, a relação entre a dosagem de Y-90 e os resultados clínicos em pacientes com CHC e a sua dosagem ideal para o tratamento do CHC não foi determinada até agora.

Determinação da dosagem ideal para um tratamento promissor do câncer de fígado

Para colmatar esta lacuna no conhecimento, uma equipa de médicos e cientistas estudou os resultados de 413 pacientes com CHC localmente avançado tratados com terapia com Y-90 entre janeiro de 2008 e maio de 2019 no SGH e no NCCS. Esta é a maior coorte de CHC irressecável de uma única instituição tratada com terapia com Y-90 (resina) até o momento.

Os pacientes foram divididos em dois grupos com base na dose de Y-90 absorvida pelo tumor: aqueles que receberam ≥ 150 Gy e aqueles que não receberam. A unidade Gray (Gy) denota a quantidade de radiação que uma unidade de volume de tumor recebeu. A dosagem ≥ 150 Gy foi baseada na dosagem média da coorte de pacientes, que foi de 154,7+/- 80,4. Estudos anteriores sugeriram que a administração de 120 Gy ao CHC deveria conferir controle da doença.

A equipe descobriu que os pacientes que receberam ≥150 Gy de terapia com Y-90 tiveram resultados de sobrevida global significativamente melhores, vivendo quase 15 meses a mais do que aqueles que não o fizeram. Além disso, 17% da coorte do estudo ou 70 pacientes cuja carga tumoral foi regredida ou diminuída com sucesso pelo Y-90 foram posteriormente submetidos a tratamentos curativos, como ressecção cirúrgica, ablação térmica ou transplante de fígado.

Esse processo de redução do estadiamento dos tumores para que o paciente tenha a oportunidade de receber tratamento curativo também é conhecido como terapia de conversão. Os pacientes que foram submetidos à terapia de conversão após o Y-90 apresentaram resultados de sobrevida notavelmente prolongados, vivendo 4 vezes mais em comparação com aqueles que não receberam tratamentos curativos.

O que as descobertas significam para pacientes com câncer de fígado

“O Y-90 tem sido uma opção valiosa para o tratamento do cancro do fígado que não pode ser removido cirurgicamente, mas a dose de radiação deve ser adequada sem causar danos aos pacientes. Agora que sabemos que uma dose mais elevada pode potencialmente ajudar a alcançar melhores resultados, pode orientar o planeamento do tratamento e discussões entre pacientes e seus médicos”, disse o Dr. Chen Kaina, primeiro autor do estudo e consultor associado do Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia da SGH.

“O cancro do fígado continua a ser uma doença letal com maior prevalência na Ásia. A investigação completa é fundamental para compreender as suas bases moleculares, melhorar o diagnóstico e melhorar o tratamento para que os pacientes tenham melhores resultados. Este estudo é um dos muitos que estamos a realizar. conduzindo sobre o câncer de fígado. Esperamos que nossos esforços combinados no estudo da doença movam a agulha e levem o câncer de fígado de letal a tratável”, disse o professor Pierce Chow, autor sênior do estudo e cirurgião consultor sênior da Divisão de Cirurgia e Oncologia Cirúrgica. SGH e NCCS.

Como próximo passo, a equipa lançou um ensaio multinacional que combina o Y90 com imunoterapia para o CHC.