Examinando avanços na terapia endovascular para pacientes com AVC

O AVC relacionado à oclusão de grandes vasos (SVE) é uma das principais causas de incapacidade e morte em todo o mundo. A terapia endovascular (procedimentos minimamente invasivos como o cateterismo feito dentro dos vasos sanguíneos) transformou o manejo desses pacientes.

Em 2015, vários ensaios randomizados mostraram o benefício da terapia endovascular em comparação com o tratamento médico na redução da incapacidade em alguns pacientes, a maioria dos quais teve um pequeno infarto central e foi encaminhado ao pronto-socorro seis horas após o início dos sintomas.

A evidência do benefício do tratamento também foi estendida a pacientes que se apresentam dentro de 24 horas após o início dos sintomas, juntamente com pacientes com grande infarto isquêmico central e pacientes com oclusão da artéria basilar.

No entanto, continuam a existir lacunas de conhecimento, incluindo: a compreensão de quais os doentes com enfarte isquémico extenso que têm maior probabilidade de beneficiar da terapia endovascular; o papel da terapia endovascular em pacientes que apresentam pontuações baixas de gravidade de AVC na Escala de AVC do National Institutes of Health (NIHSS) ou que apresentam oclusão de vaso médio ou distal (bloqueio sanguíneo); e manejo ideal de pacientes com doença aterosclerótica intracraniana subjacente.

Em artigo de revisão na revista A Lancetapesquisadores da Escola de Medicina Chobanian & Avedisian da Universidade de Boston e colaboradores internacionais examinaram a lógica dos recentes desenhos de ensaios randomizados e resultados que comprovaram o benefício da terapia endovascular, incluindo a revisão dos dispositivos atuais e a abordagem de áreas em estudo em andamento.

“Nosso artigo é uma atualização contemporânea do papel da terapia endovascular (recuperação de coágulos, colocação de stent de resgate) no tratamento de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo, bem como dos critérios de seleção de pacientes”, disse o autor correspondente Thanh Nguyen, MD, professor de neurologia, neurocirurgia. e radiologia na escola.

Usando uma pesquisa no banco de dados Medline, os pesquisadores revisaram ensaios clínicos randomizados de 2015 a 2024 que compararam a terapia endovascular ao tratamento médico para acidente vascular cerebral por oclusão de grandes vasos. O manejo médico incluiu medicamentos trombolíticos, remédios para pressão arterial e manejo de fatores de risco vascular. Eles descobriram que ensaios randomizados utilizando uma nova geração de dispositivos confirmaram inequivocamente o benefício da terapia endovascular em relação ao melhor tratamento médico em pacientes selecionados.

Eles também descobriram que a seleção de pacientes para terapia endovascular poderia ser resumida por critérios clínicos e de imagem com uma abordagem minimalista baseada na evolução das evidências randomizadas.

“A maioria dos pacientes que apresentam pontuação NIHSS superior a cinco e oclusão da circulação anterior, juntamente com pacientes com NIHSS igual ou superior a 10 e oclusões basilares sem infarto extenso nos exames de imagem, são bons candidatos para terapia endovascular até a janela de 24 horas, ” explica Nguyen, que também é neurologista e diretor de Neurologia/Neurorradiologia Intervencionista do Boston Medical Center.

De acordo com Mohamad AbdalKader, MD, professor associado de radiologia da escola e coautor do artigo, ocorreu uma mudança notável no tratamento de pacientes com LVO na última década.

“Avanços nos dados de ensaios clínicos, dispositivos e técnicas de terapia endovascular, expansão na indicação de terapia endovascular e redução das barreiras de imagem para a seleção de terapia endovascular melhoraram nossa compreensão de como otimizar o tratamento desses pacientes”, acrescenta AbdalKader, que também é especialista em terapia endovascular. neurorradiologista diagnóstico e intervencionista do Boston Medical Center.