Os pacientes que pararam de fumar após intervenção coronária percutânea têm o mesmo desempenho que os não fumantes, a menos que tenham fumado muito

Pacientes que pararam de fumar após serem submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) para estreitamento de artérias apresentam resultados semelhantes aos de não fumantes durante quatro anos de acompanhamento após o procedimento, de acordo com um grande estudo publicado no Jornal Europeu do Coração hoje. No entanto, se fossem fumantes inveterados e de longa data, nenhuma melhora foi observada.

O estudo de 74.471 pacientes que tiveram uma ICP entre 2009 e 2016 é o primeiro grande estudo de base populacional a examinar o impacto do tabagismo nos resultados cardiovasculares, como morte, ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais, desde os stents farmacológicos (SF). foram aprovados pela primeira vez para utilização em PIC na Europa em 2002 e nos EUA em 2003.

Um DES é um tubo curto de malha de arame que é inserido na artéria estreitada durante a ICP e deixado no lugar permanentemente para permitir que o sangue flua livremente. Ele bloqueia a proliferação celular ao liberar um medicamento durante um período de tempo. Isso evita cicatrizes que poderiam estreitar a artéria com stent. As ICP são frequentemente realizadas como tratamento de emergência após um ataque cardíaco ou quando há necessidade de aumentar o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, como quando as dores no peito (angina) já não podem ser controladas com medicamentos.

Os pesquisadores, liderados pelo professor Jung-Kyu Han, do Hospital Universitário Nacional de Seul, na Coreia do Sul, analisaram dados do banco de dados nacional do Sistema Nacional de Seguro de Saúde da Coreia para investigar os resultados dos pacientes ao longo de quatro anos após a ICP. Eles analisaram as taxas de ataques cardíacos, derrames, procedimentos repetidos para dilatar as artérias e mortes por qualquer causa. Estes são comumente chamados de MACCE (grandes eventos adversos cardiovasculares e cerebrovasculares).

Além de coletar informações sobre fatores que poderiam afetar os resultados, como idade, sexo, diabetes, pressão arterial, consumo de álcool, exercícios, índice de massa corporal (IMC), medicamentos e situação socioeconômica, eles também coletaram informações sobre se o os pacientes eram fumantes atuais, nunca fumaram ou ex-fumantes.

Durante quatro anos de acompanhamento, os fumantes atuais tiveram uma taxa 19,8% maior de MACCE do que as pessoas que nunca fumaram, e os ex-fumantes tiveram uma taxa comparável aos que nunca fumaram.

Além disso, também analisaram dados de 31.887 pacientes com informações sobre seus hábitos de fumar antes e depois da ICP para avaliar melhor o impacto de parar de fumar após a ICP. Eles avaliaram o quanto os pacientes fumavam, colocando-os em quatro grupos: menos de 10 maços-ano, entre 10 e 19 maços-ano, entre 20 e 29 maços-ano e mais de 30 maços-ano. ‘Anos-maço’ indica a exposição acumulada de uma pessoa ao tabaco; isso foi alcançado multiplicando-se o número de cigarros fumados por dia pelo número de anos que a pessoa fumou.

Os que pararam de fumar após a ICP e que fumaram menos de 20 maços-ano tiveram uma taxa de MACCE comparável à das pessoas que nunca fumaram. No entanto, aqueles que fumaram mais de 20 maços-ano antes de parar de fumar tiveram uma taxa 20% maior de MACCE, semelhante à taxa dos fumantes persistentes.

O professor Han disse: “Os pacientes que pararam de fumar após serem submetidos a intervenção coronária percutânea, com uma exposição cumulativa ao fumo de 20 maços-ano, apresentaram riscos cardiovasculares semelhantes aos dos não fumantes. Notavelmente, esse achado foi observado dentro de um intervalo relativamente curto após fumar. cessação – uma mediana de 628 dias entre os exames de saúde pré e pós-ICP.”

Uma das razões pelas quais o professor Han e seus colegas conduziram o estudo foi porque a maioria das pesquisas anteriores não considerou mudanças nos hábitos de fumar antes e depois da ICP, deixando os efeitos de parar de fumar após a ICP em grande parte inexplorados.

Ele disse: “Desde o início deste estudo, meus colegas e eu, como pesquisadores clínicos, suspeitamos que poderia haver um limite para danos irreversíveis resultantes do tabagismo. No entanto, a revelação de que esse limite fica em torno de 20 maços-ano – não apenas cinco ou 10 anos-maço – foi uma descoberta encorajadora. Sugere que os fumantes submetidos a intervenção coronária percutânea, que não atingiram uma exposição cumulativa ao fumo de 20 anos-maço, ainda podem ter a oportunidade de evitar os efeitos prejudiciais duradouros em seus resultados cardiovasculares causados ​​por fumar.

“Os pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea devem ser encorajados a deixar de fumar o mais rapidamente possível, e a cessação do tabagismo pode melhorar os seus resultados cardiovasculares mesmo num período de tempo relativamente curto. Isto enfatiza a importância primordial da atenção dos médicos ao estado de tabagismo dos seus pacientes, juntamente com os esforços combinados de médicos, pacientes e legisladores na promoção da cessação do tabagismo.”

O estudo também contribui para desmascarar o que é conhecido como “paradoxo dos fumantes”; alguns estudos anteriores pareciam sugerir que os fumantes que tiveram ataque cardíaco tiveram um prognóstico melhor após a ICP.

“Uma análise de subgrupo do nosso estudo, que incluiu 28.266 pacientes com infarto do miocárdio, refutou esse paradoxo ao demonstrar que os fumantes atuais tiveram uma taxa significativamente maior de eventos cardiovasculares adversos em comparação aos não fumantes. Notavelmente, o impacto positivo da cessação do tabagismo em pacientes com o infarto do miocárdio não foi tão pronunciado como na população geral do estudo”.

“Isso pode ser devido ao número insuficiente de pacientes e eventos nas análises de subgrupos, ou porque os efeitos sinérgicos do ataque cardíaco e do tabagismo resultaram em danos mais irreversíveis ao miocárdio”, disse o Prof. Han.

Um ponto forte do estudo é que ele se baseia no Sistema Nacional de Seguro de Saúde da Coreia, que cobre 97% da população coreana e é uma das fontes mais abrangentes de dados sobre a saúde das pessoas.

As limitações incluem: se uma pessoa fumou ou não e quanto foi auto-relatado num questionário e pode não reflectir o verdadeiro estado; outros fatores desconhecidos podem afetar os resultados; as descobertas não podem ser generalizadas para todas as raças; e os anos-maço não conseguem diferenciar entre o impacto do tabagismo a longo prazo em doses baixas do tabagismo a curto prazo em doses elevadas.