Nova diretriz clínica sobre terapia antitrombótica na trombose arterial e tromboembolismo na COVID-19

O American College of Chest Physicians (CHEST) divulgou recentemente uma nova diretriz clínica sobre terapia antitrombótica em trombose arterial e tromboembolismo no COVID-19. Publicado na revista PEITOa diretriz contém 11 recomendações baseadas em evidências para melhorar a avaliação de risco e auxiliar na determinação do curso do tratamento.

Embora existam diretrizes para o tratamento da coagulopatia relacionada ao COVID-19 para tromboembolismo venoso (TEV), um grande estudo de coorte recente mostrou que o COVID-19 foi associado a um aumento substancial da incidência de TEV e tromboses arteriais, incluindo infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

“A nova diretriz fornece recomendações para o gerenciamento de quatro condições médicas arteriais (pró)trombóticas, de modo que, quando um paciente apresentar infecção por COVID-19, seja com um evento trombótico agudo ou com histórico deles, o médico poderá avaliar os riscos e benefícios de administração de medicação adicional que pode interagir com um antitrombótico atual, bem como a necessidade de modificação da terapia antitrombótica atual”, diz Tatjana Potpara, MD, Ph.D., FESC, principal autora da diretriz. “Ao abordar essas interações e riscos em uma diretriz, podemos preparar melhor os médicos para tomar decisões informadas sobre seu plano de tratamento e padronizar o atendimento”.

A diretriz inclui as recomendações condicionais relativas a:

1. Síndrome Coronariana Aguda/Intervenção Coronária Percutânea
2. história de acidente vascular cerebral agudo ou ataque isquêmico transitório
3. fibrilação atrial previamente conhecida ou recém-diagnosticada
4. doença arterial periférica/isquemia aguda de membro

As recomendações incluem:

• Em pacientes hospitalizados com COVID-19 e síndrome coronariana aguda (SCA) confirmada, recomendamos terapia antiplaquetária dupla para reduzir o risco de SCA recorrente ou morte.
• Em pacientes ambulatoriais com COVID-19 recebendo terapia antiplaquetária para um acidente vascular cerebral anterior, sugerimos contra a adição ou mudança para anticoagulação oral ou subcutânea.
• Em pacientes internados com COVID-19, fora da UTI, em uso de anticoagulação oral para fibrilação atrial em que seja necessária a interrupção da anticoagulação oral durante a internação, sugerimos a troca para dose terapêutica HBPM ou heparina não fracionada.
• Em pacientes hospitalizados com COVID-19 e doença arterial periférica estável (ou seja, sem eventos agudos nos membros ou procedimentos de revascularização nos últimos 30 dias), sugerimos a continuação da terapia antiplaquetária se a anticoagulação em dose profilática concomitante para COVID-19 estiver sendo administrada.

As evidências existentes e o consenso do painel não sugerem um afastamento importante do tratamento da trombose arterial de acordo com as recomendações pré-COVID-19. Os dados sobre as estratégias ideais para prevenção e tratamento de trombose arterial e tromboembolismo em pacientes com COVID-19 são escassos, e mais evidências de alta qualidade são necessárias para informar as estratégias de tratamento nesses pacientes.