Painel de especialistas revisa as recomendações de gerenciamento de concussão esportiva para atletas de todos os níveis

Um grupo de mais de 100 pesquisadores e clínicos especialistas de todo o mundo destilou e sintetizou novas evidências científicas e atualizou as recomendações existentes com o objetivo de otimizar – em todos os níveis de participação – o cuidado de atletas que sofreram ou estão em risco de concussão.

Com base nos resultados da Conferência Internacional de Consenso sobre Concussão no Esporte realizada em Amsterdã em outubro de 2022 e publicada no Jornal Britânico de Medicina Esportiva, a declaração é informada por dez revisões sistemáticas e metodologia delineando o novo processo de consenso. Demorou mais de cinco anos para ser concluído.

Em uma tentativa de ser mais transparente e inclusivo do que nos anos anteriores, o processo adotou votação anônima, pontos de vista alternativos, declarações abertas de possíveis conflitos de interesse e incluiu as opiniões dos atletas, foco nos paraatletas e perspectivas éticas.

A declaração inclui uma série de novas (SCOAT6, Child SCOAT6) e atualizadas (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) ferramentas adequadas à idade para médicos e organizações esportivas para ajudá-los a identificar e gerenciar melhor as concussões relacionadas ao esporte a curto e longo prazo.

Ele também apresenta novas estratégias baseadas em evidências para retornar ao esporte ativo e à educação após uma concussão; exercícios precoces e recomendações de tratamento; abordagens de prevenção; reabilitação direcionada; e uma chamada para um grupo de trabalho a ser criado para orientar mais pesquisas sobre os potenciais efeitos a longo prazo da concussão na saúde.

Entre as principais recomendações:

• Prevenção: Mudanças de política ou regra para minimizar colisões, como proibir a checagem do corpo no hóquei no gelo – um movimento defensivo no qual o jogador tenta separar o disco do oponente; treino neuromuscular—exercícios aeróbicos, de equilíbrio, força, agilidade +/-componentes específicos do pescoço em aquecimentos; uso de protetor bucal no hóquei no gelo (todas as idades); implementação de leis e protocolos, como remoção obrigatória do jogo após concussão real ou suspeita; liberação do profissional de saúde para voltar a jogar; e educação de treinadores, pais e atletas sobre os sinais e sintomas de concussão
• Intervenções precoces: repouso rigoroso não é recomendado. Agora há evidências mais fortes de que atividades físicas de intensidade leve, como atividades rotineiras da vida diária, e exercícios aeróbicos, como caminhada e ciclismo ergométrico, podem ajudar na recuperação, assim como limitar o tempo de tela durante as primeiras 48 horas.
• Reabilitação: Para aqueles que apresentam tontura, dor no pescoço e/ou dores de cabeça por mais de dez dias, a declaração recomenda a reabilitação cervico-vestibular – exercícios de fisioterapia para reduzir os sintomas e melhorar a função. A reabilitação deve ser orientada para as necessidades do indivíduo.
• Sintomas persistentes: A avaliação da equipe multidisciplinar para identificar os tipos, padrão e gravidade dos sintomas e quaisquer outros fatores contributivos é recomendada para aqueles com sintomas que duram mais de 4 semanas.
• Recuperação: neuroimagem avançada, biomarcadores (sinais químicos de nervos ou vasos sanguíneos), testes genéticos e outras tecnologias emergentes para avaliar a recuperação são úteis para pesquisas sobre o diagnóstico, perspectivas e recuperação de concussões relacionadas ao esporte. Mas ainda estão longe de serem usados ​​na prática clínica, diz o comunicado.
• Retorno à educação e ao esporte: O apoio acadêmico pode ser necessário para alguns atletas na forma de uma estratégia de retorno ao aprendizado. Isso pode incluir frequência escolar modificada, limitar o tempo de tela, evitar esportes de contato ou jogos, tempo extra para concluir tarefas/lições de casa ou testes. A atividade de intensidade leve nas fases iniciais da estratégia de retorno ao esporte é agora recomendada, com a participação total no esporte geralmente ocorrendo dentro de um mês após a lesão. Mas é melhor gerenciar os atletas individualmente, levando em consideração fatores específicos que podem afetar sua recuperação, como histórico de enxaqueca, ansiedade e fatores sociais.
• Efeitos potenciais a longo prazo: A declaração observa a “crescente preocupação da sociedade sobre possíveis problemas com a saúde do cérebro mais tarde na vida em ex-atletas, como problemas de saúde mental, comprometimento cognitivo e doenças neurológicas”. Estudos que acompanham a saúde mental das pessoas ao longo do tempo (estudos de coorte) descobriram que ex-atletas amadores e profissionais não parecem ter maior risco de depressão ou tendência suicida mais tarde na vida. Da mesma forma, nenhum risco aumentado de doença neurológica foi relatado em ex-atletas amadores nesses tipos de estudo. Mas alguns estudos de ex-atletas profissionais relataram uma associação entre jogar futebol americano profissional e futebol profissional e doenças neurológicas mais tarde na vida. No entanto, os estudos até o momento sobre as ligações entre a participação precoce em esportes e demência e doenças neurológicas na velhice são limitados porque não foram capazes de se ajustar a uma série de fatores potencialmente altamente influentes, diz o comunicado. Recomenda a criação de um grupo de trabalho interdisciplinar para orientar a pesquisa apropriada sobre os potenciais efeitos a longo prazo da concussão na saúde.
• Lacunas de evidências ainda a serem preenchidas: há evidências limitadas sobre o manejo de concussão relacionada a esportes em crianças de 5 a 12 anos e em atletas paraesportivos, que são conhecidos por apresentarem maior risco de concussão relacionada a esportes. Da mesma forma, existe pouca pesquisa sobre concussão para certas regiões do mundo e diversos contextos culturais, sexo e gêneros.

Comentando sobre a declaração, a co-presidente da Declaração de Consenso, Dra. Kathryn Schneider, da Universidade de Calgary, Canadá, disse: “Esta declaração estabelece uma série de novas recomendações baseadas em evidências, incluindo aquelas para prevenção de concussão, bem como novas versões de as ferramentas de avaliação de concussão e retorno ao esporte e estratégias de escola/aprendizagem.”

“Incentivamos médicos e organizações esportivas em todo o mundo a adaptar essas recomendações a seus próprios ambientes geográficos e culturais para otimizar o atendimento de atletas que sofreram ou estão em risco de concussão”, acrescenta ela.

“Os aspectos diferenciadores deste último Consenso de Concussão são o rigoroso processo metodológico que adotamos, a nova geração de ferramentas disponíveis para os médicos e a ênfase no impacto positivo do exercício e da reabilitação direcionada como intervenções eficazes”, explica o copresidente da Declaração de Consenso, Professor Jon Patricios da Wits University, Joanesburgo, África do Sul. “Eles têm o potencial de mudar positivamente o gerenciamento de concussões relacionadas ao esporte”.