Nova diretriz clínica sobre terapia local para câncer de pulmão oligometastático

Uma nova diretriz clínica da American Society for Radiation Oncology (ASTRO) e da European Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO) fornece orientação sobre o uso de terapia local definitiva – incluindo radiação e cirurgia – para tratar pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas oligometastático (NSCLC). A diretriz é publicada em Oncologia Prática de Radiação.

A diretriz enfatiza a necessidade de uma abordagem de equipe multidisciplinar para orientar as decisões de tratamento para doença oligometastática, uma descrição para câncer que atinge um estado em que o paciente apresenta um pequeno número de metástases além de um tumor primário. O tratamento para NSCLC oligometastático historicamente envolvia terapia sistêmica, como quimioterapia ou imunoterapia, com terapia local administrada apenas para paliação e alívio dos sintomas. Um crescente corpo de pesquisa, no entanto, aponta para um papel adicional para a terapia local definitiva para todos os locais da doença, visando o controle durável do tumor e melhores resultados de sobrevida.

“O NSCLC oligometastático é uma fase no desenvolvimento do câncer de pulmão que pode nos oferecer novas oportunidades para melhorar os resultados dos pacientes, porque normalmente é mais tratável do que o câncer amplamente metastático”, disse Puneeth Iyengar, MD, Ph.D., co-presidente da diretriz força-tarefa e um professor associado de Oncologia de Radiação no UT Southwestern Medical Center, em Dallas.

“A pesquisa sobre terapia local para câncer oligometastático ainda está em um estágio relativamente inicial, mas já vemos indicadores de benefícios potenciais para pacientes. A adição de terapia local à terapia sistêmica pode levar a um controle mais duradouro do câncer, melhorando potencialmente a sobrevida livre de progressão, a sobrevida geral e a qualidade de vida”.

“Apesar do entusiasmo generalizado no campo da doença oligometastática, a qualidade das evidências que apoiam a integração da terapia local definitiva em uma estratégia de tratamento multimodal ainda é menor em comparação com indicações como NSCLC localmente avançado. evidências, as recomendações desta diretriz foram estabelecidas por um amplo consenso envolvendo especialistas da ASTRO e da ESTRO, colegas das áreas de cirurgia torácica e oncologia médica e um representante do paciente”, disse Matthias Guckenberger, MD, co-presidente da força-tarefa de diretrizes e professor e presidente do departamento de radiação oncologia no Hospital Universitário de Zurique, na Suíça.

A diretriz aborda a seleção de pacientes, planejamento de tratamento e técnicas de administração para terapia local definitiva para gerenciar NSCLC oligometastático, enfatizando a necessidade de tomada de decisão multidisciplinar centrada no paciente. A força-tarefa de diretrizes também criou algoritmos sobre os cenários clínicos ideais para terapia local e os diferentes tipos de terapia local disponíveis para esses pacientes. As principais recomendações são as seguintes:

• A integração da terapia local definitiva é recomendada apenas para pacientes com cinco ou menos metástases extracranianas distantes e somente quando tecnicamente viável e clinicamente seguro para todos os locais da doença. A terapia local definitiva, além da terapia sistêmica padrão, é recomendada condicionalmente para pacientes cuidadosamente selecionados com condições oligometastáticas síncronas, oligorrecorrentes metacrônicas, oligopersistentes induzidas ou oligoprogressivas induzidas para NSCLC extracraniano. Essas categorias são explicadas mais detalhadamente na diretriz, bem como no Livro branco ESTRO/ASTRO na doença oligometastática.

• A radiação e a cirurgia são as únicas modalidades recomendadas para o tratamento local definitivo do NSCLC oligometastático. A radiação é favorecida quando múltiplos sistemas de órgãos estão sendo tratados ou quando a prioridade clínica é minimizar as interrupções da terapia sistêmica. A cirurgia é preferida quando uma grande amostra de tecido é necessária para testes moleculares para orientar a terapia sistêmica. Em qualquer situação, radiação altamente conformada e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas são fortemente recomendadas para minimizar os efeitos colaterais.

• O sequenciamento e o tempo para a terapia local e sistêmica combinada são abordados, com ênfase no tratamento local definitivo inicial para metástases sintomáticas. Para pacientes assintomáticos com doença sincrônica, recomenda-se pelo menos 3 meses de terapia sistêmica padrão antes de iniciar a terapia local definitiva.

• As recomendações também descrevem o estadiamento ideal, a dosagem de radiação, o planejamento do tratamento e as técnicas de administração, com preferência para radioterapia hipofracionada ou radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), quando apropriado. A força-tarefa observa que “a importância da imagem apropriada não pode ser exagerada” para diagnosticar a doença oligometastática, recomendando que as equipes de atendimento consultem as diretrizes de grupos como a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e a European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC ). A confirmação patológica de metástases também é recomendada.

• A diretriz também discute a incorporação da terapia local em paradigmas de tratamento padrão para pacientes cuja doença retorna ou se espalha após terapia local definitiva para NSCLC oligometastático.

As metástases intracranianas não foram incluídas nesta diretriz, dada a complexidade adicional envolvida na terapia decisões para tumores intracranianos. ASTRO 2022 guia para metástases cerebrais fornece orientação para esses tratamentos, no entanto.

A força-tarefa também enfatizou a necessidade do uso equitativo dessas técnicas, observando que “um esforço significativo deve ser feito para garantir que as decisões sobre o uso de terapias locais para NSCLC oligometastático sejam aplicadas igualmente a todos os pacientes para evitar quaisquer disparidades de saúde”.

Sobre a diretriz

A diretriz foi baseada em uma revisão sistemática da literatura de artigos publicados até fevereiro de 2022. O ASTRO/ESTRO multidisciplinar força tarefa incluíram radiação, oncologistas médicos e cirúrgicos, um radiação residente de oncologia, um pneumologista, cirurgiões torácicos, um físico médico e um representante do paciente. A diretriz é endossada pelo Royal Australian and New Zealand College of Radiologists e pela Canadian Association of Radiation Oncology.

As diretrizes clínicas da ASTRO destinam-se a ser ferramentas para promover tomadas de decisão compartilhadas e individualizadas apropriadamente entre médicos e pacientes. Nenhum deve ser interpretado como estrito ou suplantando os julgamentos devidamente informados e considerados de médicos e pacientes individuais.