Visar os ‘supercontatores’ de enfermeiras e pacientes em unidades de saúde pode ajudar a minimizar a propagação de doenças infecciosas

Nova pesquisa apresentada na edição desta semana Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (Copenhague, 15-18 de abril) mostra como as intervenções focadas nos chamados “supercontactores” em hospitais e outras instalações de cuidados de longo prazo (LTCF) podem otimizar o controle de infecções e reduzir a propagação de doenças infecciosas. O estudo é do Dr. Quentin Leclerc e colegas do Institut Pasteur e do Conservatoire National des Arts et Métiers (Paris, França). Foi publicado na revista Relatórios Científicos.

Hospitais e ILPIs são focos de transmissão de patógenos. A frequência e a natureza dos contatos entre pacientes e os funcionários demonstraram desempenhar um papel importante na transmissão de patógenos, como o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Neste estudo, os autores combinaram modelagem matemática e dados detalhados sobre interações de proximidade (CPI) em ambientes de saúde para investigar até que ponto o conhecimento da rede de contato pode ajudar a implementar intervenções eficazes reduzindo a incidência de colonização por MRSA.

O modelo foi construído usando dados coletados ao longo de 3 meses em um LTCF francês em Berck-sur-Mer, na costa norte da França – um hospital de reabilitação de longo prazo (permanência média do paciente 3 meses) composto por 151 pacientes e 236 funcionários, que foram todos acompanharam a colonização por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e rastrearam os CPIs usando sensores (mais de 2,5 milhões de CPIs registrados). Em média, 5% dos pacientes e funcionários foram recentemente colonizados com MRSA a cada semana durante o estudo de 3 meses.

Estar colonizado com MRSA significa que uma pessoa carrega a bactéria no nariz ou na pele, mas não está doente com uma infecção por MRSA. Mas a colonização é importante porque é mais provável que os indivíduos sejam infectados (e fiquem doentes) pelo S aureus que coloniza seus sistemas. Portanto, os indivíduos colonizados por MRSA têm maior probabilidade de serem infectados por esse MRSA, que é difícil de tratar com antibióticos. O Dr. Leclerc explica: “Ao prevenir a colonização, reduzimos o risco de infecção. Basicamente, é melhor evitar que o incêndio comece em primeiro lugar, em vez de interrompê-lo mais tarde.”

Usando um extenso estudo de simulação, os autores examinaram o impacto potencial na incidência de colonização por MRSA de três intervenções:

• Em primeiro lugar, a realocação de pessoal, definida como a atribuição aleatória de um número reduzido de pacientes a cada membro da equipe, mantendo as necessidades de cuidados globais, reduzindo assim o número de contatos únicos por equipe.
• Em segundo lugar, precauções de contato reforçadas, que podem incluir maior adesão à higiene das mãos ou uso de luvas, reduzindo assim a transmissão de paciente para equipe e de equipe para paciente.
• Em terceiro lugar, a vacinação protege parcialmente os vacinados contra a transmissão de qualquer outro indivíduo.

Os autores dizem: “Consideramos que as intervenções não podem ser aplicadas de forma viável a toda a população e, portanto, precisamos investigar quem deve ser o alvo prioritário”.

Os resultados da simulação mostraram que o efeito da intervenção pode ser otimizado visando indivíduos “supercontatores”. Isso inclui supercontatores baseados em frequência (com o maior número de contatos exclusivos) ou supercontatores baseados em duração (com maior tempo cumulativo gasto em contato). Neste estudo, os supercontatores incluíam principalmente enfermeiras; e pacientes com distúrbios neurológicos, geralmente aqueles com doenças como doença de Alzheimer e doença de Parkinson em enfermarias de suporte neurológico, que – embora com menos mobilidade do que outros pacientes – requerem mais cuidados (e, portanto, mais contatos de enfermeiras/equipe).

Os autores constataram que, embora a realocação total da equipe possa reduzir a incidência de colonização em até 40%, a realocação de apenas 180 enfermeiras (que fazem parte da equipe de 236) é suficiente para obter uma redução de 30%. Curiosamente, as precauções de contato reforçadas visando apenas os 180 enfermeiros foram mostradas pelo modelo como mais eficazes do que a realocação de todos os funcionários, reduzindo a incidência de colonização em até 45%.

Para um número igual de indivíduos visados, as precauções de contato reforçadas e a vacinação podem ser ainda mais otimizadas visando os supercontatores em vez de selecionar enfermeiras aleatoriamente. Em um exemplo visando um número fixo de 60 indivíduos, os autores descobriram que a maior redução foi alcançada visando supercontatores de pacientes baseados em duração ou supercontatores de equipe baseados em frequência. No geral, a estratégia mais eficiente neste exemplo foi vacinar supercontatores de pacientes com base na duração (os pacientes com condições neurológicas descritas acima), que a modelagem mostrou que reduziria a incidência de colonização em 23%.

Os autores concluem: “Nossa análise demonstra o valor de combinar coleção de dados em configurações de cuidados de saúde e modelagem para informar a implementação da intervenção. Identificar e direcionar supercontatores foi considerado a chave para implementar intervenções otimizadas contra a transmissão de doenças infecciosas em instituições de longa permanência. Como tanto a equipe quanto os pacientes podem ser supercontatores, incluir pacientes em intervenções de prevenção pode ser fundamental em algumas instituições de saúde.”

O Dr. Leclerc acrescenta: “Embora este estudo tenha se concentrado em MRSA, as redes de contato equipe-paciente em hospitais e outras instalações de cuidados de longo prazo também desempenham um papel fundamental na transmissão de outras doenças, como COVID-19 e gripe. Portanto, identificar supercontatores em diferentes ambientes de cuidados de saúde melhoraria substancialmente as intervenções para impedir a propagação de doenças infecciosas. Para esclarecer isso, planejamos repetir esse trabalho com outros patógenos, em diferentes instituições de saúde.”

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas