Corticosteroides em dose mais alta associados a risco aumentado de morte em alguns pacientes hipóxicos com COVID-19

Um novo estudo a ser apresentado no Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas deste ano (ECCMID 2023Copenhague, de 15 a 18 de abril) e publicado em The Lancetmostra que, em comparação com o tratamento padrão que incluía o uso de corticosteróides em baixas doses, o tratamento de pacientes hipóxicos com COVID-19 que precisam apenas de oxigenoterapia ou sem suporte respiratório com corticosteróides em doses mais altas está associado a um risco 60% maior de morte.

Este estudo, conduzido pelo RECOVERY Collaborative Group e liderado pelo Prof Sir Peter Horby e pelo Prof Sir Martin Landray (ambos da Universidade de Oxford, Reino Unido), já havia identificado que corticosteróides em baixas doses reduzem a mortalidade de pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio ou suporte ventilatório. Desde maio de 2021, o estudo RECOVERY avaliou o uso de uma dose mais alta de corticosteroides nesse grupo de pacientes. No entanto, em maio de 2022, o Comitê independente de monitoramento de dados aconselhou que essa avaliação de tratamento fosse interrompida para os pacientes que recebiam apenas oxigênio ou nenhum suporte respiratório. O estudo continua a estudar os efeitos de corticosteróides em altas doses para aqueles que necessitam de ventilação mecânica não invasiva ou invasiva.

Elegível e consentido pacientes adultos com COVID-19 e evidência clínica de hipóxia (ou seja, recebendo oxigênio ou com saturação de oxigênio Entre 25 de maio de 2021 e 13 de maio de 2022, 1.272 pacientes com COVID-19 e hipóxia não receberam oxigênio (8 [1%]) ou apenas oxigênio simples (1.264 [99%]) foram alocados aleatoriamente para receber cuidados usuais mais altas doses de corticosteroides (659 pacientes) versus apenas cuidados usuais (613 pacientes, dos quais 87% receberam baixas doses de corticosteroides durante o período de acompanhamento). Dos selecionados aleatoriamente, 745 (59%) estavam na Ásia, 512 (40%) no Reino Unido e 15 (1%) na África. Dos pacientes, 248 (19%) eram diabéticos e 769 (60%) eram do sexo masculino. No geral, 123 (19%) dos 659 pacientes alocados para corticosteróides em doses mais altas versus 75 (12%) dos 613 pacientes alocados para cuidados habituais morreram em 28 dias – significando um aumento de 60% no risco de mortalidade para o grupo de corticosteróides de dose mais elevada.

Também houve um excesso de pneumonia relatado como decorrente de infecção não COVID no grupo de corticosteróide de dose mais alta: 64 casos (10%) vs. 37 casos (6%); e um aumento na hiperglicemia (episódio de alto nível de açúcar no sangue) exigindo um aumento da dose de insulina: 142 [22%] contra 87 [14%].

Os autores concluem: “Entre pacientes hospitalizados com COVID-19 que necessitam de oxigênio ou suporte ventilatório, corticosteróides de baixa dose reduzem o risco de morte. No entanto, entre pacientes que requerem simples oxigênio apenas, doses mais altas de corticosteróides aumentam o risco de morte em comparação com corticosteróides de baixa dose. Ainda não está claro se o uso de uma dose mais alta de corticosteróides é benéfico entre os pacientes que necessitam de ventilação não invasiva ou invasiva – o estudo RECOVERY continua a estudar isso.”

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas