A análise sugere que a cirurgia é segura para pacientes duas semanas após o diagnóstico positivo de COVID, desde que se recuperem

Um novo estudo de cerca de 3,6 milhões de cirurgias dos bancos de dados do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Inglaterra sugere que, na maioria dos casos, será seguro realizar a cirurgia planejada duas semanas após um teste COVID positivo, desde que o paciente tenha recuperado – em comparação com a orientação atual que recomenda adiar a cirurgia por sete semanas.

O estudo é publicado em Anestesia e é do Dr. Alwyn Kotzé, Universidade de Leeds, Reino Unido e Dr. Ciarán McInerney, Universidade de Sheffield, Reino Unido, e colegas.

Por que a orientação anterior sugeria que a cirurgia deveria ser adiada por sete semanas?

Tomada de decisão cirúrgica após SARS-CoV-2 infecção é influenciado pela presença de comorbidade, gravidade da infecção e se o problema cirúrgico é sensível ao tempo. Antes desta nova pesquisa, a colaboração COVIDSurg foi o maior estudo prospectivo sobre resultados cirúrgicos após infecção por SARS-CoV-2 até o momento, mostrando um risco aumentado de mortalidade pós-operatória (30 dias) e complicações pulmonares até sete semanas após um teste positivo em pacientes que se recuperaram totalmente. A mortalidade nesse estudo foi de 9,1% em 30 dias para cirurgia dentro de duas semanas após um teste COVID positivo, reduzindo para 2,0% para cirurgia seis semanas ou mais após um teste positivo.

Esse estudo (envolvendo mais de 140.000 pacientes de 116 países) foi conduzido antes que vacinas ou terapia medicamentosa baseada em evidências para COVID grave estivessem disponíveis. No entanto, a orientação do Reino Unido (Reino Unido) e da Alemanha ainda recomenda o adiamento da cirurgia eletiva adiável por sete semanas após a infecção por SARS-CoV-2. Em contraste, a orientação mais recente nos EUA recomenda um adiamento de sete semanas apenas em indivíduos não vacinados. A orientação da Austrália e da Nova Zelândia recomenda a estratificação por magnitude cirúrgica, com adiamento variando de quatro semanas para cirurgias menores a 12 semanas em grande cirurgia.

Por que esse novo estudo foi conduzido, e o que ele mostrou?

Dado que, com tudo o mais sendo igual, atrasar a cirurgia geralmente leva a resultados piores, os autores queriam fazer uma nova análise para ver o quão segura é a cirurgia após a infecção por COVID tanto na era com vacinas COVID quanto na era da pandemia antes das vacinas.

O estudo considerou operações realizadas na Inglaterra entre 17 de março de 2018 e 17 de março de 2022 (dois anos antes e depois de 17 de março de 2020, quando todas as cirurgias eletivas no Reino Unido foram temporariamente adiadas como parte do primeiro bloqueio do COVID), resultando em uma coorte de 3.658.140 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Destes, 1.242.180 foram realizados depois que as vacinas se tornaram amplamente disponíveis, em pacientes com idade média de 55 anos.

No geral, a mortalidade pós-operatória de 30 dias foi de 0,2% e as complicações pós-operatórias de 30 dias abaixo de 1,0% na era da pandemia com vacina. A mortalidade por cirurgia realizada dentro de duas semanas após um teste positivo foi de 1,1% (em comparação com 9,1% no COVIDSurg), diminuindo para 0,3% em quatro semanas (5,5% no COVIDSurg).

Mesmo quando os autores analisaram o período pré-pandêmico da vacina (a mesma era coberta pelo COVIDsurg), os resultados desse novo estudo mostraram menor mortalidade na Inglaterra do que na amostra global, de 4,1% para cirurgia realizada dentro de duas semanas após um COVID positivo teste, diminuindo para 1,3% em 4-6 semanas e 0,9% em seis semanas ou mais.

Antes do início da pandemia de COVID, a mortalidade geral pós-cirúrgica de 30 dias neste estudo era de 0,1%, tão próxima, mas um pouco menor do que as taxas de mortalidade pós-cirúrgica pós-pandêmica de 30 dias encontradas neste novo estudo.

Os autores dizem que é importante observar que, em qualquer janela de seis meses, menos de 3% dos cirurgias foram conduzidos dentro do limite de sete semanas após um ensaio de PCR positivo, mostrando que a maioria dos hospitais do Reino Unido estava aderindo à janela de sete semanas sem cirurgia após um teste COVID positivo sugerido pelo estudo COVIDSurg. Isso levou a um baixo número de pacientes em vários grupos. Em todos os períodos de tempo, uma proporção maior de cirurgia de emergência foi realizada dentro de sete semanas após um teste SARS-CoV-2 positivo do que a cirurgia eletiva, embora, novamente, sempre menos de 3% do número de casos cirúrgicos de emergência.

Os autores dizem: “Concluímos que os resultados dos pacientes foram melhores para os pacientes que receberam atendimento em hospitais na Inglaterra do que a média global do COVIDSurg … Embora as diretrizes mais recentes do Reino Unido sugiram uma abordagem baseada em risco para o momento da cirurgia após a infecção por SARS-CoV2, experiência clínica sugere que, para todas as cirurgias eletivas ou de emergência, exceto as mais urgentes, os médicos continuam a adiar as operações se forem agendadas dentro de sete semanas após a infecção por SARS-CoV-2. Se, como sugerem nossos dados, o risco associado à cirurgia após a infecção por SARS-CoV-2 for muito menor do que se pensava anteriormente, atrasar a cirurgia pode causar mais mal do que bem, principalmente em pacientes que já esperaram mais do que o desejável para a cirurgia”.

Os autores observam as limitações do estudo, incluindo que as descobertas não devem ser usadas para orientar a tomada de decisões para grupos de alto risco, por exemplo, aqueles que permanecem sintomáticos além da fase aguda do COVID-19 ou indivíduos imunossuprimidos, porque as estatísticas representam a população geral geral de pacientes e não revelam o risco elevado experimentado por esses grupos.

O Dr. Kotzé conclui: “Esta é a primeira análise em larga escala dos resultados cirúrgicos ao longo da linha do tempo da pandemia de COVID-19. Isso sugere que, na Inglaterra, o risco geral dos pacientes cirúrgicos após uma indicação de infecção por SARS-CoV-2 pode ser menor do que pensava-se anteriormente. Os médicos seguiram a orientação nacional operando em muito poucos pacientes dentro de sete semanas de um resultado positivo [COVID-19 test]. em todas as eras da pandemia até o momento, resultados cirúrgicos foram substancialmente melhores do que se pensava anteriormente, mesmo dentro de sete semanas de um teste positivo.

“Dado que o adiamento da cirurgia provavelmente piorará os resultados dos pacientes a longo prazo, recomendamos que as diretrizes do Reino Unido reduzam o limite de sete semanas para pacientes de baixo risco que se recuperaram totalmente após um teste SARS-CoV-2 positivo. Uma mudança simples em ênfase pode ser suficiente – por exemplo, sugerir que a cirurgia seja adiada por não mais de duas semanas após a indicação de uma infecção por SARS-CoV-2, a menos que haja circunstâncias específicas que coloquem um indivíduo em maior risco de resultados ruins. Isso traria orientação clínica sobre o tempo cirúrgico após uma indicação de infecção por SARS-CoV-2 de acordo com a prática comum em relação a outras infecções respiratórias agudas.”

O professor Ramani Moonesinghe, coautor do estudo da University College London e do National Health Service England (NHSE) Diretor Clínico Nacional para Cuidados Críticos e Perioperatórios, Londres, Reino Unido, disse: “Esta análise fornece dados novos e importantes sobre a segurança da cirurgia após a COVID infecção e deve tranquilizar pacientes e médicos. Continua sendo muito importante aproveitar a oportunidade de vacinação quando ela é oferecida, para reduzir o risco de infecção grave por COVID.”

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