O que você deve saber sobre MINOCA, um tipo de ataque cardíaco que afeta principalmente mulheres

A doença cardíaca é a principal causa de morte entre as mulheres nos EUA, e um tipo de ataque cardíaco chamado infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas (MINOCA), que afeta predominantemente as mulheres, está atraindo atenção crescente.

Em observância ao Mês do Coração Americano em fevereiro e ao 18º evento anual do National Wear Red Day da Cedars-Sinai em 3 de fevereiro para aumentar a conscientização sobre a coração saúde, a redação do Cedars-Sinai conversou com Janet Wei, MD, e Noel Bairey Merz, MD, cardiologistas do Smidt Heart Institute no Cedars-Sinai, para aprender mais sobre o MINOCA.

Wei é diretor médico associado do Biomedical Imaging Research Institute no Cedars-Sinai e co-diretor do Stress Echocardiography Lab no Smidt Heart Institute. Bairey Merz é diretora do Barbra Streisand Women’s Heart Center e diretora do Linda Joy Pollin Women’s Heart Health Program no Smidt Heart Institute.

O que é MINOCA?

MINOCA é um ataque cardíaco causada por pobres fluxo sanguíneo ao coração, apesar de não haver evidência de bloqueio importante no artérias. Um aspecto preocupante do MINOCA é que muitas vezes, quando diagnosticamos um ataque cardíaco, contamos com um único método de imagem – angiografia coronária invasiva – para nos dizer se há um grande bloqueio nas artérias coronárias. Com o MINOCA, o angiograma pode parecer normal porque não vemos uma artéria bloqueada e, assim, os pacientes não sabem por que tiveram um ataque cardíaco.

MINOCA afeta principalmente mulheres – conte-nos mais sobre isso.

Em comparação com ataques cardíacos com doença arterial coronariana obstrutiva, os pacientes MINOCA são mais propensos a serem do sexo feminino e mais jovens, e também são mais propensos a serem negros ou hispânicos/latinos. Estudos anteriores mostraram que pacientes negros ou hispânicos – em particular mulheres negras jovens – têm uma prevalência menor de doença arterial coronariana obstrutiva do que pacientes brancos/não hispânicos quando nos procuram com dor no peito ou estão sendo avaliados para ataque cardíaco. Não está claro se essa diferença se deve a disparidades nos padrões de encaminhamento de saúde para testes ou diferenças raciais/étnicas.

O que causa a MINOCA?

Pode haver diferentes causas. Mesmo sem artérias coronárias obstrutivas, a MINOCA ainda pode ocorrer devido à aterosclerose (acúmulo de placa). Mas em vez da placa romper e bloquear toda a artéria, com MINOCA, é devido a uma erosão e não a uma ruptura. Então, a superfície da placa pode estar rompida, mas não há um grande coágulo bloqueando o vaso sanguíneo e, portanto, não podemos vê-lo na angiografia de rotina.

Existem outras causas de MINOCA que são mais comuns em mulheres do que em homens. Estes incluem espasmos da artéria coronária, que causam má circulação sanguínea para o coração. Além disso, uma dissecção espontânea da artéria coronária, que ocorre quando o vaso sanguíneo se rompe. Esta é a causa mais comum de ataques cardíacos em mulheres grávidas e no pós-parto.

Quais são os sintomas e fatores de risco?

Os sinais e sintomas são os mesmos que um ataque cardíaco em alguém que bloqueou as artérias – desconforto no peito (dor, pressão, aperto), falta de ar, náusea, tontura. Existem alguns fatores de risco compartilhados – pressão alta, colesterol alto, diabetes, tabagismo – mas eles são menos frequentes em pacientes com MINOCA do que em pacientes que tiveram ataques cardíacos com doença coronariana obstrutiva. Ainda estamos tentando entender o que contribui para a MINOCA, principalmente porque pode ser causada por muitas coisas diferentes – espasmo, dissecção ou até mesmo uma embolia.

Como é tratada a MINOCA?

Da mesma forma que outros ataques cardíacos: terapia antiplaquetária, estatinas, inibidores da ECA/bloqueadores dos receptores da angiotensina e betabloqueadores. No entanto, achamos que essas terapias devem ser adaptadas em pacientes com MINOCA, particularmente naqueles sem aterosclerose. Grandes estudos são necessários para nos ajudar a determinar a melhor forma de tratar os pacientes com MINOCA.

Que pesquisa está em andamento para entender melhor o MINOCA?

Anteriormente, participamos do Heart Attack Research Program, apoiado pela American Heart Association, no qual técnicas avançadas de imagem foram testadas para nos ajudar a entender melhor o MINOCA em mulheres. Descobrimos que uma combinação de técnicas de imagem nos permitiu diagnosticar a causa da MINOCA em mais de 80% dos casos. Desde então, o estudo se expandiu para incluir homens.

Precisamos de mais pesquisas sobre tratamentos. Como não entendemos completamente por que a MINOCA pode ter acontecido, não podemos adaptar nosso tratamento. O Women’s Heart Center em Cedars-Sinai está atualmente liderando o estudo clínico WARRIOR (desenhado por Bairey Merz), testando se a terapia padrão usada para doença arterial coronariana obstrutiva é eficaz para mulheres com dor no peito e sem obstruções. Alguns dos mulheres inscritos experimentaram o MINOCA.

O que você gostaria que mais pessoas soubessem sobre a MINOCA?

Que os ataques cardíacos podem ocorrer por vários motivos, e a ausência de doença arterial coronariana obstrutiva não significa que não seja um ataque cardíaco.