A terapia conservadora da mama pode ser uma opção de tratamento para algumas pacientes com múltiplas lesões mamárias

Pacientes com múltiplos tumores na mesma mama submetidas a tumorectomia seguida de radioterapia tiveram taxas de recorrência local comparáveis ​​àquelas historicamente observadas em pacientes com tumor único, de acordo com os resultados do ensaio clínico prospectivo de fase II ACOSOG Z11102 (Alliance), que foram apresentado no San Antonio Breast Cancer Symposium, realizado de 6 a 10 de dezembro de 2022.

“A maioria pacientes que apresentam dois ou três locais de câncer em uma mama são recomendadas para mastectomia, pois estudos históricos mostraram altas taxas de recorrência local em pacientes submetidas a métodos conservadores de mama terapia consistindo em lumpectomia e radioterapia”, explicou Judy C. Boughey, MD, professora de medicina individualizada da WH Odell e presidente da divisão de oncologia cirúrgica de mama e melanoma da Mayo Clinic.

“Os avanços nas técnicas de imagem levaram a uma maior detecção de tumores de mama adicionais, levando a mais pacientes submetidas à mastectomia que, de outra forma, poderiam ter preferido a terapia conservadora da mama”, acrescentou ela.

“Até o momento, não houve ensaios clínicos prospectivos avaliando a recorrência local após terapia conservadora da mama em pacientes com múltiplas lesões mamárias ipsilaterais. mais de um tumor em um só seio.”

O ensaio recrutou mulheres com mais de 40 anos que tinham dois ou três locais de câncer de mama na mesma mama separados por tecido mamário normal. Todas as pacientes haviam realizado mamografia e/ou ultrassonografia, e a maioria também havia realizado ressonância magnética das mamas.

Quatorze das pacientes inscritas converteram-se em mastectomia devido a margens positivas persistentes, o que impediu a terapia conservadora da mama. Os demais pacientes foram tratados com mastectomia e subsequente radioterapia de toda a mama com reforços de radiação em todos os locais de mastectomia. O endpoint primário foi a recorrência local em cinco anos após a conclusão da radiação.

Entre os 204 pacientes avaliáveis, seis pacientes desenvolveram recorrência local após um acompanhamento médio de 66,4 meses, para uma taxa de recorrência local de cinco anos de 3,1 por cento. Essa taxa foi semelhante às taxas de recorrência local observadas em estudos anteriores para pacientes com um único tumor de mama submetidas a terapia conservadora da mama, observou Boughey.

A taxa de recorrência local foi maior entre os 15 pacientes que não foram submetidos a uma ressonância magnética de mama pré-cirúrgica em comparação com os 189 pacientes que foram submetidos a esta imagem (22,6 por cento vs. 1,7 por cento). Boughey observou que isso pode ter ocorrido devido a uma maior detecção dos locais da doença antes da cirurgia em pacientes submetidos à ressonância magnética da mama, permitindo potencialmente uma ressecção mais completa. O risco de recorrência local não foi associado à idade da paciente, número de lesões mamárias, biologia do tumor ou categorias de estadiamento patológico.

Nenhum paciente desenvolveu recorrência regional; no entanto, quatro pacientes desenvolveram recorrência à distância, seis pacientes desenvolveram câncer de mama na mama oposta, três pacientes desenvolveram novos tumores primários não mamários e oito pacientes morreram (incluindo uma morte relacionada ao câncer de mama).

“Este estudo fornece informações importantes para os médicos discutirem com pacientes que têm dois ou três focos de câncer de mama em uma mama, pois pode permitir que mais pacientes considerem a terapia conservadora como uma opção”, disse Boughey. “Lumpectomia com radioterapia é frequentemente preferível à mastectomia, pois é uma operação menor com recuperação mais rápida, resultando em melhor satisfação do paciente e resultados estéticos.”

Ela acrescentou que os resultados do estudo também sugerem que pacientes diagnosticadas com duas ou mais lesões malignas na mama e que estão considerando a terapia conservadora da mama podem se beneficiar de seios MRI.

Uma limitação do estudo foi seu desenho de braço único. “Embora um desenho de estudo randomizado fornecesse dados mais fortes, sentimos que o acréscimo a tal desenho seria problemático, pois muitos pacientes e cirurgiões não estariam dispostos a randomizar”, observou Boughey.