Alguns benefícios, riscos potenciais com medicamentos alternativos para insuficiência cardíaca

Existem alguns benefícios e riscos potencialmente graves quando pessoas com insuficiência cardíaca usam medicamentos complementares e alternativos (CAM) para controlar os sintomas, portanto, envolver a equipe de saúde é importante para a segurança, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicada hoje no O carro-chefe da Associação, revista revisada por pares Circulação.

Estima-se que 6 milhões de pessoas com 20 anos ou mais nos EUA tenham insuficiência cardíacacondição que ocorre quando o coração não está funcionando normalmente. A declaração “Medicinas Complementares e Alternativas no Tratamento da Insuficiência Cardíaca” avalia a eficácia e a segurança das terapias MCA usadas no tratamento da insuficiência cardíaca. De acordo com o comunicado, estima-se que mais de 30% das pessoas com insuficiência cardíaca nos EUA usam suplementos e medicamentos alternativos.

A declaração define terapia de medicina complementar e alternativa como práticas médicas, suplementos e abordagens que não estão em conformidade com os padrões das diretrizes práticas baseadas em evidências convencionais. Produtos complementares e alternativos estão disponíveis sem receita ou orientação médica em farmácias, lojas de produtos naturais e varejistas online.

“Esses produtos não são regulamentados pelo governo federal e estão disponíveis para os consumidores sem a necessidade de demonstrar eficácia ou segurança para atender aos mesmos padrões que os medicamentos prescritos“, disse a presidente do comitê de redação de declarações científicas Sheryl L. Chow, Pharm.D., FAHA, professora associada de prática e administração de farmácia na Western University of Health Sciences em Pomona, Califórnia, e professora clínica associada de medicina na Universidade da Califórnia em Irvine. “As pessoas raramente contam à sua equipe de saúde sobre o uso de suplementos ou outros Terapias alternativas a menos que especificamente solicitado, e eles podem não estar cientes da possibilidade de interações com medicamentos prescritos ou outros efeitos em sua saúde. A combinação de terapias não regulamentadas e prontamente acessíveis e a falta de divulgação do paciente criam um potencial significativo de danos.”

Exemplos de terapias complementares e alternativas que pacientes com insuficiência cardíaca pode usar incluem suplementos como Co-Q10, vitamina D, Ginkgo, suco de toranja, garra do diabo, álcool, aloe vera e cafeína, ou práticas como ioga e tai-chi. O grupo de redação de declarações revisou pesquisas publicadas antes de novembro de 2021 sobre CAM entre pessoas com insuficiência cardíaca.

O grupo de redação de declarações aconselha profissionais de saúde perguntar a seus pacientes com insuficiência cardíaca em todas as consultas de saúde sobre o uso de terapias complementares e alternativas e falar sobre possíveis interações medicamentosas, benefícios e possíveis efeitos colaterais da MCA. Além disso, sugerem que o farmacêutico seja incluído na equipe multiprofissional de saúde para realizar consultas sobre o uso de terapias complementares e alternativas para pessoas com insuficiência cardíaca.

Terapias alternativas que podem beneficiar pessoas com insuficiência cardíaca incluem:

• Os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFA, óleo de peixe) têm a evidência mais forte entre os agentes complementares e alternativos para benefício clínico em pessoas com insuficiência cardíaca e podem ser usados ​​com segurança, com moderação, em consulta com sua equipe de saúde. Omega-3 PUFA está associado a um menor risco de desenvolver insuficiência cardíaca e, para aqueles que já têm insuficiência cardíaca, melhorias na capacidade de bombeamento do coração. Parece haver um aumento relacionado à dose na fibrilação atrial (ritmo cardíaco irregular), portanto doses de 4 gramas ou mais devem ser evitadas.
• Ioga e Tai Chi, além do tratamento padrão, podem ajudar a melhorar a tolerância ao exercício e a qualidade de vida e diminuir pressão arterial.

Enquanto isso, descobriu-se que algumas terapias têm efeitos nocivos, como interações com medicamentos comuns para insuficiência cardíaca e alterações na contração cardíaca, pressão arterial, eletrólitos e níveis de fluidos:

• Embora baixos níveis sanguíneos de vitamina D estejam associados a piores resultados de insuficiência cardíaca, a suplementação não mostrou benefícios e pode ser prejudicial quando tomada com medicamentos para insuficiência cardíaca, como digoxina, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos.
• O suplemento fitoterápico blue cohosh, da raiz de uma planta com flor encontrada em florestas de madeira, pode causar um ritmo cardíaco acelerado chamado taquicardia, pressão alta, dor no peito e pode aumentar a glicose no sangue. Também pode diminuir o efeito de medicamentos tomados para tratar pressão alta e diabetes tipo 2.
• O lírio-do-vale, cuja raiz, caules e flores são usados ​​em suplementos, tem sido usado há muito tempo na insuficiência cardíaca leve porque contém substâncias químicas ativas semelhantes, mas menos potentes, ao remédio para insuficiência cardíaca digoxina. Pode ser prejudicial quando tomado com digoxina por causar níveis muito baixos de potássio, uma condição conhecida como hipocalemia. O lírio-do-vale também pode causar batimentos cardíacos irregulares, confusão e cansaço.

Outras terapias mostraram-se ineficazes com base nos dados atuais ou têm resultados mistos, destacando a importância de os pacientes discutirem com um profissional de saúde sobre quaisquer tratamentos não prescritos:

• A suplementação rotineira de tiamina não se mostrou eficaz para tratamento para insuficiência cardíaca a menos que alguém tenha essa deficiência específica de nutrientes.
• A pesquisa sobre álcool varia, com alguns dados mostrando que o consumo de quantidades baixas a moderadas (1 a 2 drinques por dia) está associado à prevenção da insuficiência cardíaca, enquanto o consumo habitual ou a ingestão de quantidades maiores é tóxico para o músculo cardíaco e conhecido por contribuir à insuficiência cardíaca.
• Há resultados mistos sobre a vitamina E. Ela pode ter algum benefício na redução do risco de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, um tipo de insuficiência cardíaca em que o ventrículo esquerdo é incapaz de se encher adequadamente de sangue entre os batimentos cardíacos. No entanto, também tem sido associado a um risco aumentado de hospitalização em pessoas com insuficiência cardíaca.
• Co-Q10, ou coenzima Q10, é um antioxidante encontrado em pequenas quantidades em carnes de órgãos, peixes oleosos e óleo de soja, e comumente tomado como suplemento dietético. Pequenos estudos mostram que pode ajudar a melhorar a classe de insuficiência cardíaca, sintomas e qualidade de vida, no entanto, pode interagir com a redução da pressão arterial e medicamentos anticoagulantes. Ensaios maiores são necessários para entender melhor seus efeitos.
• Hawthorn, um arbusto florido, demonstrou em alguns estudos aumentar a tolerância ao exercício e melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca, como fadiga. No entanto, também tem o potencial de piorar a insuficiência cardíaca, e há pesquisas conflitantes sobre se ele interage com a digoxina.

“No geral, mais pesquisas de qualidade e ensaios controlados randomizados são necessários para entender melhor os riscos e benefícios das terapias de medicina complementar e alternativa para pessoas com insuficiência cardíaca”, disse Chow. “Esta declaração científica fornece informações críticas aos profissionais de saúde que tratam pessoas com insuficiência cardíaca e pode ser usada como um recurso para os consumidores sobre os benefícios e danos potenciais associados aos produtos de medicina complementar e alternativa”.

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Comitê de Farmacologia Clínica da American Heart Association e do Comitê de Insuficiência Cardíaca e Transplante do Conselho de Cardiologia Clínica; o Conselho de Epidemiologia e Prevenção; e o Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC. As declarações científicas da American Heart Association promovem maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de derrame e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisas adicionais. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.

Os co-autores são o vice-presidente Biykem Bozkurt, MD, Ph.D., FAHA; William L. Baker, Pharm.D., FAHA; Barry E. Bleske, Pharm.D.; Khadijah Breathett, MD, MS, FAHA; Gregg C. Fonarow, MD, FAHA; Barry Greenberg, MD, FAHA; Prateeti Khazanie, MD, MPH; Jacinthe Leclerc, RN, Ph.D., FAHA; Alanna A. Morris, MD, M.Sc.; Nosheen Reza, MD; e Clyde W. Yancy, MD, FAHA.