Tratamento sem bloqueadores hormonais melhora os resultados em metástases de câncer de próstata solitário

A, Gráfico em cascata do antígeno específico da próstata (PSA) para terapia direcionada à metástase cirúrgica. B, gráfico em cascata de PSA para terapia de metástase de radioterapia corporal estereotáxica. Crédito: Revista de Urologia (2022). DOI: 10.1097/JU.0000000000002898

Para pacientes com metástases solitárias de câncer de próstata, uma abordagem chamada terapia direcionada à metástase (MDT) – tratamento focado usando cirurgia ou radioterapia, sem terapia de privação androgênica (ADT) – pode retardar o tempo de progressão do câncer, relata um estudo no Revista de Urologia.

“A terapia direcionada à metástase tem sido uma abordagem controversa para o manejo de recorrências metastáticas solitárias de câncer de próstata“, comenta o autor principal Jack R. Andrews, MD, da Mayo Clinic Arizona, Phoenix. “Nosso estudo é o primeiro a mostrar benefícios da MDT cirúrgica e de radioterapia sem ADT neste grupo de pacientes, potencialmente atrasando a necessidade de tratamento sistêmico .”

MDT como potenciais alvos alternativos na área de disseminação do câncer

O tratamento direcionado à metástase surgiu como uma alternativa potencial para homens com câncer de próstata “oligorecorrente” – um estado de doença com um número limitado de lesões metastáticas após tratamento inicial. Na abordagem MDT, a cirurgia ou radioterapia (radioterapia estereotáxica corporal, ou SBRT) é usada para direcionar especificamente a área de disseminação do câncer.

Isso contrasta com a ADT, terapia sistêmica para bloquear a testosterona e outros hormônios sexuais masculinos, que promovem o crescimento do câncer de próstata. A terapia de privação androgênica com ou sem outra terapia sistêmica é o tratamento padrão para câncer de próstata metastáticomas tem inúmeros efeitos adversos que podem diminuir a qualidade de vida, incluindo disfunção sexual, afinamento ósseo e perda de força muscular, entre outros. Se a MDT for eficaz no controle de recorrências limitadas, pode evitar ou retardar a necessidade de ADT.

Dr. Andrews e colegas avaliaram a experiência de seu centro com MDT, sem ADT, em 124 pacientes com câncer de próstata oligorrecorrente entre 2008 e 2018. O tratamento consistiu em cirurgia em 67 pacientes, a maioria com metástases linfonodais; e radiação em 57 pacientes, a maioria com metástases ósseas. Em ambos os grupos, o tempo médio de acompanhamento foi de cerca de quatro anos e meio.

Resultados promissores com MDT para câncer de próstata oligorrecorrente

Ambas as formas de PQT foram eficazes em termos de recorrência bioquímica, refletida pela redução na Antígeno específico da próstata (PSA). Após a cirurgia, o nível de PSA diminuiu cerca de metade em 80,5% dos pacientes após a PQT. A maioria dos pacientes acabou precisando de ADT ou outra terapia sistêmica para câncer progressivo – tempo médio de 18,5 meses. No entanto, no seguimento de três anos, 29% dos pacientes estavam vivos e livres de progressão do câncer.

No radioterapia grupo, 40,3% dos pacientes tiveram uma redução pela metade no nível de PSA. O tempo médio para terapia sistêmica foi de 17%, enquanto a sobrevida livre de progressão em três anos foi de 17%. Os pesquisadores enfatizam que seu estudo não foi projetado para comparar os resultados da cirurgia e da radiação, pois os dois tipos de MDT foram usados ​​em pacientes com diferentes tipos de metástases de câncer (linfonodos versus osso).

“O papel da MDT no câncer de próstata permanece altamente controverso, com evidência insuficiente para recomendações nas diretrizes atuais”, escrevem o Dr. Andrews e coautores. Eles apontam algumas limitações importantes de seu estudo – incluindo viés de seleção relacionado ao fato de que os pacientes que optaram pela MDT provavelmente eram um grupo “mais saudável e robusto” que buscava um tratamento mais agressivo opção de tratamento.

“Esses resultados sugerem que a MDT sem ADT pode retardar o início da terapia sistêmica” em homens com câncer de próstata oligorrecorrente, concluem Dr. Andrews e colegas. Eles pedem mais estudos para determinar quais pacientes com metástases solitárias podem se beneficiar mais da MDT.