Estudo descobre que teste não invasivo mais barato é uma alternativa eficaz para o rastreamento do câncer colorretal

Testes de rastreamento não invasivos comercialmente disponíveis para câncer colorretal – um teste imunoquímico fecal (FIT) e o teste de DNA de fezes multialvo (mt-sDNA; ou Cologuard®) – são igualmente eficazes para o rastreamento de pacientes com câncer colorretal em estágio inicial. No entanto, um FIT custa cerca de um quinto do teste de DNA multi-alvo, de acordo com os novos resultados do estudo apresentados no Fórum Científico do American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022.

Pavan K. Rao, MD, residente de cirurgia geral da Allegheny Health Network em Pittsburgh, Pensilvânia, apresentou os resultados do estudo analisando 117.519 pessoas no banco de dados Highmark que passaram por triagem colorretal em 2019. Highmark é uma seguradora da Blue Cross Blue Shield Association em quatro Estados do Meio-Atlântico.

Desse grupo, os pesquisadores identificaram 91.297 pessoas que fizeram triagem não invasiva com o teste imunoquímico fecal (FIT, n=45.487) ou o teste de DNA (mt-sDNA, n=46.110) em vez de fazer uma colonoscopia de rotina.

Principais conclusões

• Entre a população do estudo que se submeteu ao rastreamento colorretal, 45.487 (38,7 por cento) tinham um dos dois testes FIT disponíveis comercialmente e 46.110 (39,2 por cento) tinham o teste mt-sDNA.
• Os pacientes que foram rastreados com qualquer um dos testes apresentaram doença precoce, com estadiamento de 0 a II, em taxas semelhantes: 59,5 por cento para FIT e 63,2 por cento para o teste mt-sDNA (p=0,77).
• Os pacientes do Allegheny Health Network Oncology Registry diagnosticados com câncer colorretal foram comparados aos seus dados de reivindicações para determinar a distribuição do estágio do câncer. Se o teste não invasivo indicasse sinais de doença precoce, os pacientes eram encaminhados para testes adicionais para confirmar os achados.
• Os custos anuais totais para os testes foram de US$ 6,47 milhões — US$ 1,1 milhão para um FIT, ou cerca de US$ 24 por teste, e US$ 5,6 milhões para mt-sDNA, ou cerca de US$ 121 por teste. Os custos foram calculados usando as taxas de reembolso do Medicare.

Observações sobre os resultados do estudo

O estudo seguiu as diretrizes emitidas pela US Preventive Services Task Force (USPSTF) em 2016 e atualizadas em 2019. Desde então, as diretrizes foram atualizadas novamente em 2021.

“Apesar das diretrizes nacionais sugerindo que o FIT seja usado como a principal modalidade de triagem não invasiva, descobrimos que, na revisão dos dados de sinistros de nossa seguradora, uma proporção significativa de pacientes ainda recebe um teste alternativo mais caro. Há uma economia substancial de custos não apenas para nossos pacientes mas ao nosso sistema de saúde com a promoção do uso apropriado de testes não invasivos”, disse o Dr. Rao.

“Não houve diferença no estágio clínico no momento do diagnóstico entre os dois testes, o que novamente demonstra o equilíbrio clínico mantido pela mudança para FIT”, disse Dr. Rao sobre a variação entre os dois testes.

Ele acrescentou: “Quando você olha para os dados nacionais para os quais as diretrizes apresentadas, eles não encontraram diferença entre os dois testes na detecção de adenoma versus malignidade colorretal”.

Redução de custos sem comprometer o cuidado

Os pesquisadores determinaram que a transição de todos os exames não invasivos de câncer colorretal para FIT resultaria em uma economia de US$ 3,9 milhões anualmente na população do estudo.

“No estado atual da saúde, estamos pensando cada vez mais na eficiência e na redução de custos, mantendo os resultados dos pacientes e não comprometendo a qualidade do atendimento que prestamos”, disse o Dr. Rao. “Acho que um cirurgião colorretal ou qualquer especialista que atende pacientes apropriados para câncer colorretal A triagem pode usar esses dados para fornecer recomendações de testes alternativos de triagem para pacientes que principalmente não desejam se submeter à colonoscopia. Não podemos apenas dizer que é apropriado do ponto de vista da diretriz, mas também estamos reduzindo gastos desnecessários em cuidados de saúde usando adequadamente o FIT”.

O que torna este estudo único é a metodologia usada para analisar os dados das reivindicações, disse o coautor do estudo Casey J. Allen, MD, oncologista cirúrgico da Allegheny Health Network e professor assistente da Drexel University College of Medicine, em Pittsburgh. Os pesquisadores analisaram os resultados no registro de saúde local e, em seguida, aplicaram esses resultados ao banco de dados de reivindicações. “Não é apenas o custo do kit de teste mt-sDNA ou o custo do kit FIT multiplicado pelo número de membros no sistema de saúde”, disse o Dr. Allen. “São os custos totais a jusante, dependendo das taxas de testes falso-positivos e falso-negativos e quanto custa obter uma colonoscopia quando isso ocorre. O custo de uma colonoscopia de triagem no banco de dados que os pesquisadores usaram foi de US$ 635.

Esses resultados apoiam estudos anteriores do Japão e da Holanda que descobriram que o FIT era mais econômico do que outros tipos de testes de triagem colorretal não invasivos.

Mais Informações:
Rao, PK et ai. Implicações de custo abrangentes de modalidades não invasivas de rastreamento de câncer colorretal disponíveis comercialmente: resultados de uma grande análise de banco de dados de sinistros de seguradoras nacionais, Fórum CientíficoAmerican College of Surgeons Clinical Congress 2022.