Menos pacientes enviados para instalações de reabilitação hospitalar após operações colorretais no início da pandemia de COVID

Os primeiros meses da pandemia de COVID tiveram um efeito profundo nas práticas de alta hospitalar e nos padrões de uso de pacientes com doença colorretal, de acordo com descobertas apresentadas no Fórum Científico do American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022. Um estudo de mais de 100.000 pacientes cirúrgicos submetidos a procedimentos para câncer colorretal descobriram que tinham 40% menos chances de receber alta para reabilitação pós-hospitalar durante a pandemia do que antes.

Apesar dessa taxa significativamente menor, a taxa de readmissão hospitalar não mudou em relação aos níveis pré-pandêmicos, disse Marc Mankarious, MD, residente cirúrgico do Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Pensilvânia.

“Descobrimos que a descarga para um instalação de reabilitação pré-pandemia foi de 10%, o que concordou com a literatura anterior, mas uma vez que a pandemia atingiu, a taxa de alta para reabilitação caiu para cerca de 7%”, disse o Dr. Mankarious. “Vimos uma queda de três pontos percentuais, embora estávamos fazendo mais cirurgias de emergência e mais abertas, que são fatores de risco típicos para exigir reabilitação após a cirurgia.”

Os autores levantaram a hipótese de que, de forma anedótica, o medo de entrar em espaços confinados, falta de pessoal e suprimentos e surtos de doenças contribuíram para mudanças nas práticas de descarga.

Sobre o estudo

O estudo de coorte retrospectivo utilizou dois bancos de dados do American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP): os bancos de dados Participant Use File e Target Colectomy. Os pesquisadores analisaram dados de 116.677 pacientes: 90.250 de 2017 a 2019 e 26.427 de 2020. Para comparação, o primeiro trimestre foi excluído de todos os anos porque as primeiras restrições do COVID não entraram em vigor até março de 2020. ACS NSQIP é o líder nacionalmente validado , ajustado ao risco, programa baseado em resultados para medir e melhorar a qualidade do atendimento cirúrgico em hospitais. Ele foi criado por cirurgiões para ajudar os hospitais a avaliar a qualidade de seus programas cirúrgicos e melhorar os resultados cirúrgicos coletando informações clínicas robustas, precisas e precisas dos pacientes.

Principais conclusões

• Ao comparar os períodos pré e pós-COVID-19, a proporção de casos emergentes e operações abertas – em oposição a procedimentos minimamente invasivos – aumentou em 2020, de 13 para 15% (p.
• Uma análise multivariada descobriu que os pacientes em 2020 tinham 40% menos chances de ir a uma unidade pós-alta (odds ratio 0,62, p
• A taxa de retorno ao hospital em até 30 dias após a alta foi de 10% em ambos os períodos (p=0,4).

Observações dos cirurgiões

A estabilidade em hospital as taxas de readmissão foram reveladoras porque esse pode ser “um dos fatores que influenciam a decisão de oferecer uma internação de reabilitação a um paciente”, disse o Dr. Mankarious.

Os dados do estudo não incluíram motivos pelos quais os pacientes optaram ou não pela reabilitação pós-alta para se recuperar; os autores levantaram a hipótese de que os fatores incluíam disponibilidade limitada de leitos e preocupações dos pacientes sobre restrições de visitantes e contrair COVID-19, disse Mankarious. Mas a pandemia viu um aumento de 63 vezes no uso de telessaúde em 2020 em relação a 2019.* “Essa situação pode ter deixado pacientes e médicos mais confortáveis ​​​​com o paciente indo para casa e acompanhando-se eletronicamente”, disse ele.

Os dados incluíam algumas informações sobre razões médicas para ir à reabilitação. “Descobrimos que os pacientes que foram para reabilitação em 2020 eram mais dependentes ou funcionalmente deficientes do que os pacientes que foram para reabilitação em anos anteriores, então esses fatores também podem desempenhar um papel nisso”. Dr. Mankarious disse.

O estudo surgiu do que os cirurgiões da Penn State Hershey estavam observando nos primeiros dias da pandemia, disse a autora sênior Audrey Kulayat, MD, professora assistente de cirurgia colorretal. “Nós nos perguntamos se essas observações tiveram um impacto em uma escala maior que não apenas em nossa instituição”, disse ela. “Mas então queríamos saber, qual é a desvantagem? Houve uma desvantagem? Os pacientes estão sendo readmitidos com mais frequência como resultado de voltar para sua casa ou qualquer instituição do que ir para um lugar com um nível mais alto de cuidados de enfermagem? não descobrir que eles foram readmitidos com mais frequência.”

Potencial mudança na prática de alta

Os resultados do estudo levantam questões sobre o potencial uso excessivo da reabilitação pós-hospitalar para pacientes colorretais, disse o Dr. Mankarious. “O Medicare gasta cerca de US$ 60 bilhões por ano em pacientes que vão para instalações de cuidados pós-agudos ou reabilitação em geral e qualquer pequena redução, mesmo nossa redução de 3%, que foi significativa, pode resultar em economias de custos consideráveis ​​para o sistema de saúde.

“E isso realmente nos ajuda a repensar quem deve ir para a reabilitação pós-cirúrgica, talvez aumentar nossos limites à medida que nos tornamos mais confortáveis ​​enviando pacientes para casa e temos melhor utilização das novas modalidades disponíveis para nos ajudar a acompanhá-los sem precisar enviá-los para reabilitação”, acrescentou o Dr. Mankarious.

Mais Informações:
Mankarious MM, et ai. Mudando os padrões de disposição de pacientes de cirurgia colorretal na era do COVID-19. Apresentação do Fórum CientíficoAmerican College of Surgeons Clinical Congress 2022.