Novo modelo prevê risco cardíaco em 10 anos após tratamento de câncer de mama

Uma equipe de pesquisa multi-institucional liderada pelo Centro Médico da Universidade de Georgetown desenvolveu e validou um modelo que estima o risco de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia em 10 anos após o tratamento do câncer de mama em estágio inicial. A separação das mulheres em risco baixo, moderado e alto variou de 1,7% no grupo mais baixo a 19,4% no grupo mais alto.

Risco cardíaco após tratamento

O câncer e as doenças cardiovasculares estão entre as causas mais comuns de morbidade e mortalidade em mulheres nos EUA. Quase 20% dos 3 milhões de sobreviventes do cancro da mama têm doenças cardiovasculares. Os sobreviventes do cancro da mama enfrentam uma maior mortalidade relacionada com doenças cardiovasculares em comparação com a população em geral, estando as doenças cardiovasculares listadas entre as principais causas de morte após o diagnóstico.

A sobrevida relativa em cinco anos para a doença em estágio inicial excede 90%, embora os efeitos cardíacos relacionados ao tratamento possam prejudicar a qualidade de vida. A insuficiência cardíaca e a cardiomiopatia são os efeitos tóxicos cardíacos mais comuns relacionados ao tratamento do câncer de mama.

Os modelos de insuficiência cardíaca da população geral podem não se aplicar a mulheres tratadas de cancro da mama, e as ferramentas anteriores específicas para o cancro da mama foram limitadas por amostras pequenas, curto seguimento, falta de validação e generalização limitada.

No estudo “Modelo de previsão de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia após tratamento do câncer de mama”, publicado em Oncologia JAMAos pesquisadores desenvolveram um estudo de coorte longitudinal para desenvolver e validar um modelo que prevê o risco de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia em 10 anos em mulheres que recebem tratamento sistêmico para câncer de mama invasivo em estágio inicial, para informar o gerenciamento do risco cardíaco.

Mulheres de 18 a 79 anos com câncer de mama invasivo local ou regional recém-diagnosticado de 2008 a 2020 na Kaiser Permanente Southern California formaram a coorte. O seguimento foi uma mediana de 5,2 anos e um máximo de 14 anos. Um total de 26.044 mulheres foram incluídas após exclusões, com divisão aleatória em coortes de derivação (60%) e validação (40%).

Os preditores abrangeram tratamentos de câncer de mama, fatores de risco cardiovascular e condições cardiovasculares que ocorreram dentro de 1 ano antes do diagnóstico, e dados sociodemográficos, incluindo idade, raça e etnia, e status socioeconômico em nível de área. Insuficiência cardíaca incidente ou cardiomiopatia foi definida por qualquer diagnóstico de paciente internado com base nos códigos do CDI ou por pelo menos dois diagnósticos ambulatoriais dentro de 3 meses.

Separação clara de riscos

A precisão na previsão daqueles que mais tarde desenvolveriam insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia foi boa precocemente e fortalecida ao longo do tempo, atingindo forte desempenho após 10 anos. A concordância entre os resultados previstos e observados correspondeu estreitamente ao longo do período de acompanhamento.

Aos 10 anos, cerca de 2 em cada 100 mulheres no grupo de baixo risco desenvolveram insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia, em comparação com cerca de 6 em 100 no grupo médio e 19 em 100 no grupo de alto risco. As mulheres nestes três grupos apresentaram padrões distintos de sobrevivência a longo prazo, e as diferenças entre os grupos foram estatisticamente significativas.

Fatores de risco

As mulheres mais velhas enfrentaram maior risco do que as mulheres mais jovens. Aqueles com idade entre 65 e 79 anos tinham maior probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia. As antraciclinas apresentaram o maior risco relacionado ao tratamento, seguidas pela terapia direcionada ao ERBB2 administrada sem antraciclinas e depois pela quimioterapia sem antraciclina.

Hipertensão, diabetes, obesidade, tabagismo, eventos isquêmicos prévios e outras condições cardiovasculares aumentam o risco. A terapia endócrina não mostrou associação com insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia e não teve interações significativas entre os preditores.

Os autores afirmam que o modelo pode informar o manejo cardíaco orientado ao risco para mulheres tratadas de câncer de mama em estágio inicial.

Um editorial discutindo a pesquisa também foi publicado em Oncologia JAMA.

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