Método comum de fechamento de cesariana associado a complicações de longo prazo, especialistas sugerem mudança

A técnica mais comum de fechamento do útero após cesariana causa tantas complicações a longo prazo que é hora de questionar seu uso. Essa é a conclusão a que chegaram dois renomados especialistas em obstetrícia e ginecologia em artigo publicado em edição especial da revista Jornal Americano de Obstetrícia e Ginecologia no parto cesáreo. Os autores defendem a substituição da abordagem atual por uma técnica de fechamento que respeite a estrutura anatômica natural do útero.

Os autores, Dr. Emmanuel Bujold, professor da Faculdade de Medicina da Université Laval e pesquisador do Centro de Pesquisa CHU de Québec-Université Laval, e Dr. Roberto Romero, Chefe do Departamento de Pesquisa de Gravidez do NICHD/National Institutes of Health nos EUA, listam as muitas complicações de longo prazo associadas ao parto cesáreo e sua incidência de acordo com uma revisão exaustiva da literatura científica sobre o tema.

As complicações que podem surgir durante partos subsequentes incluem fixação anormal da placenta ao útero (até 6% das mulheres), o que aumenta o risco de hemorragia grave e histerectomia; ruptura uterina (até 3%), que pode levar à morte do recém-nascido; e prematuridade (até 28%). A saúde das mulheres também pode ser afetada por dores pélvicas (até 35%), sangramento pós-menstrual (até 33%) e endometriose/ademiose (até 43%).

A técnica utilizada nos últimos 50 anos para fechar o útero após uma cesariana envolve suturas que atravessam e unem o revestimento uterino e os músculos que o rodeiam, explica o professor Bujold. “Esse método tem a vantagem de ser simples e rápido, o que limita o sangramento da mãe. Sem dúvida é por isso que tem sido amplamente adotado pelos ginecologistas-obstetras.

“No entanto, o tecido cicatricial produzido por esse tipo de fechamento não restaura a integridade anatômica e funcional do útero, observa o cientista.

A técnica de fechamento proposta pelos Drs. Bujold e Romero consiste em suturar tecidos do mesmo tipo. A camada muscular do útero é suturada em dois locais, sendo uma sutura na parte superior e outra na parte inferior. Uma terceira sutura é feita para fechar o envelope que envolve o órgão. “Não operamos no revestimento uterino para não interferir na sua regeneração natural”, explica Bujold.

Globalmente, uma criança nasce por cesariana a cada segundo, aponta o pesquisador. No Canadá, aproximadamente 27% das crianças nascem por cesariana, quase o dobro da taxa observada há três décadas.

“Dada a elevada frequência de cesarianas e as suas consequências a longo prazo para a saúde das mulheres, encontrar soluções deve ser considerada uma prioridade de saúde pública”, diz Bujold.

A desvantagem da abordagem recomendada por Bujold e Romero é que demora um pouco mais. “A técnica de fechamento padrão leva entre dois e três minutos, enquanto a que propomos leva de cinco a oito minutos.