Discordância entre dois testes de função renal prevê sérios problemas de saúde

Uma incompatibilidade entre dois testes comuns de função renal pode indicar um risco maior de insuficiência renal, doença cardíaca e morte, mostra um novo estudo.

Os prestadores de cuidados de saúde durante décadas mediram os níveis sanguíneos da molécula creatinina para monitorizar a taxa a que os rins filtram os resíduos da degradação muscular na corrente sanguínea. De acordo com diretrizes mais recentes, os níveis de cistatina C, uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo, também podem ser usados ​​para medir a função renal. Uma vez que estes dois testes são influenciados por diferentes factores – incluindo alguns relacionados com doenças ou envelhecimento – a utilização de ambos os marcadores em conjunto pode fornecer uma melhor medida da função renal e do risco de falência de órgãos do que qualquer um deles isoladamente.

Liderado por pesquisadores da NYU Langone Health, o novo trabalho revela que muitas pessoas, especialmente aquelas que estão doentes, muitas vezes apresentam uma grande lacuna entre as duas leituras, o que pode ser um sinal de doenças futuras. Especificamente, o estudo global mostra que mais de um terço dos participantes hospitalizados tiveram uma leitura da função renal baseada na cistatina C que foi pelo menos 30% inferior a uma leitura baseada nos seus níveis de creatinina.

“Nossas descobertas destacam a importância de medir a creatinina e a cistatina C para obter uma verdadeira compreensão de quão bem os rins estão funcionando, especialmente entre adultos mais velhos e mais doentes”, disse o coautor correspondente do estudo, Morgan Grams, MD, Ph.D. “A avaliação de ambos os biomarcadores pode identificar muito mais pessoas com função renal deficiente, e no início do processo da doença, ao cobrir os pontos cegos que acompanham qualquer um dos testes”.

O estudo será publicado on-line em 7 de novembro no JAMA e está sendo apresentado simultaneamente na conferência anual da Semana do Rim da Sociedade Americana de Nefrologia.

Além de detectar sinais de doença, avaliar a função renal dos pacientes é importante para calcular a dosagem apropriada para medicamentos contra o câncer, antibióticos e muitos outros medicamentos, diz Grams, professor de medicina Susan e Morris Mark na NYU Grossman School of Medicine.

Durante outra investigação, cujos resultados foram publicados no mesmo dia, a mesma equipa de investigação descobriu que um número recorde de pessoas em todo o mundo tem doença renal crónica, que é agora a nona principal causa de morte a nível mundial. Ter novas maneiras de detectar precocemente a doença pode ajudar a garantir que os pacientes recebam tratamento rápido e evitar intervenções mais dramáticas, como diálise e transplante de órgãos, diz Grams, que também é professor do Departamento de Saúde da População da Escola de Medicina Grossman da NYU.

Para a investigação recente, a equipa de investigação analisou registos de cuidados de saúde, análises ao sangue e dados demográficos recolhidos de 860.966 homens e mulheres de meia dúzia de nacionalidades. Todos os participantes tiveram seus níveis de creatinina e cistatina C medidos no mesmo dia e receberam acompanhamento 11 anos depois, em média. A equipe considerou fatores não relacionados à função renal que influenciam as leituras dos biomarcadores, como tabagismo, obesidade e histórico de câncer.

Realizado como parte do Consórcio Internacional de Prognóstico de Doença Renal Crônica, o estudo é o maior até o momento para explorar as diferenças entre os dois testes e se eles podem sinalizar possíveis problemas de saúde, dizem os autores. Estabelecido para melhor compreender e tratar a doença, o consórcio fornece evidências para definições globais de doença renal crónica e riscos para a saúde relacionados.

De acordo com as novas descobertas, aqueles cujas medidas de filtração renal baseadas na cistatina C eram pelo menos 30% inferiores às medidas baseadas na creatinina apresentavam maior risco de morte, doença cardíaca e insuficiência cardíaca do que aqueles que tinham uma diferença menor entre as duas métricas. O primeiro grupo também tinha maior probabilidade de ser diagnosticado com doença renal crônica grave que exigia diálise ou transplante de órgão. O mesmo foi encontrado para 11% dos pacientes ambulatoriais e voluntários aparentemente saudáveis.

Grams observa que, embora o teste de cistatina C tenha sido recomendado pela primeira vez em 2012 pela organização internacional Kidney Disease — Improving Global Outcomes, um inquérito de 2019 revelou que menos de 10% dos laboratórios clínicos nos Estados Unidos o realizavam internamente. Os dois maiores laboratórios, Quest Diagnostics e Labcorp, agora oferecem o teste.

“Esses resultados ressaltam a necessidade dos médicos aproveitarem o fato de que mais hospitais e prestadores de cuidados de saúde estão começando a oferecer testes de cistatina C”, disse o coautor correspondente do estudo, Josef Coresh, MD, Ph.D., diretor do Optimal Aging Institute da NYU Langone. “Caso contrário, os médicos poderiam perder informações valiosas sobre o bem-estar dos seus pacientes e futuras preocupações médicas”.

Coresh, que também é Professor Terry e Mel Karmazin de Saúde da População na NYU Grossman School of Medicine, adverte que entre os americanos hospitalizados no estudo, menos de 1% foram testados para cistatina C.