Os tratamentos mucoativos de bronquiectasia não mostram nenhum benefício na prevenção de crises pulmonares

Relatórios de pesquisa liderados pela Universidade de Queen’s Belfast sobre um estudo multicêntrico que não encontra redução significativa nas exacerbações pulmonares com solução salina ou carbocisteína hipertônica em 52 semanas entre adultos com fibrose não cêntica bronquiectasia.

A bronquiectasia traz tosse crônica, produção de escarro, dor no peito, falta de ar e exacerbações pulmonares recorrentes que diminuem a qualidade de vida e a sobrevivência.

As recomendações de diretrizes para agentes mucoativas variam, com evidências anteriores classificadas como de baixa qualidade e o uso do mundo real inconsistente entre os países. Os ensaios grandes e bem controlados foram procurados para esclarecer a segurança e a eficácia.

No estudo, “solução salina ou carbocisteína hipertônica na bronquiectasia”, publicada no New England Journal of Medicineos pesquisadores realizaram um estudo fatorial aberto, randomizado e duas por dois para testar se 6% salina hipertônica ou carbocisteína reduzem exacerbações pulmonares adjudicadas ao longo de 52 semanas.

A inscrição incluiu 288 participantes em 20 hospitais no Reino Unido.

Os participantes receberam atendimento padrão mais atribuição a um dos quatro caminhos; Solução salina hipertônica, carbocisteína, agentes ou atendimento padrão sozinho. A solução salina hipertônica foi entregue por meio de um nebulizador rápido do ELF. A carbocisteína foi dosada a 750 mg três vezes ao dia por oito semanas, depois 750 mg duas vezes ao dia. Os fumantes atuais e aqueles com uso mucoativo recente foram excluídos.

O desfecho primário foi o número de exacerbações pulmonares totalmente qualificadas ao longo de 52 semanas usando critérios de Embarc julgados por um painel independente. As análises seguiram uma abordagem de intenção de tratamento modificada com regressão binomial negativa ajustada para o local, uso anterior de antibióticos para exacerbações e terapia de macrolídeo basal.

Os resultados não mostraram diferença significativa entre solução salina hipertônica versus solução salina hipertônica, com uma diferença ajustada de -0,25, IC 95% -0,57 a 0,07, p = 0,12.

A carbocisteína também falhou em causar um impacto significativo versus sem carbocisteína, com uma diferença ajustada -0,04, IC 95% -0,36 a 0,28, p = 0,81.

Resultados secundários, incluindo pontuações de qualidade de vida específicas da doença, tempo para a próxima exacerbação, dias de antibióticos e função pulmonar, pareciam semelhantes nas comparações.

Os autores concluem que a adição de solução salina ou carbocisteína hipertônica ao atendimento padrão não reduziu significativamente as exacerbações em 52 semanas nessa população. As descobertas podem orientar os médicos e os pacientes que pesam carga, custos e perfis de efeito colateral ao considerar terapia mucoativa na bronquiectasia.

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