Novos pontos a considerar na artrite psoriática resistente ao tratamento

Algumas pessoas com artrite psoriática (APs) podem ter uma doença difícil de controlar (D2M) ou que não responde ao tratamento. EULAR – Aliança Europeia de Associações de Reumatologia – lançou novos pontos baseados em evidências a serem considerados e definições de consenso para esses grupos.

A AP é uma doença inflamatória progressiva, com componente cutâneo e articular. Muitas pessoas com APs também apresentam comorbidades cardiometabólicas, e a APs também está associada a outras condições, como gota, osteoartrite e fibromialgia, o que pode complicar o manejo. Hoje, existem muitas boas opções de tratamento para APs – e recomendações de manejo EULAR sobre quais usar e quando. No entanto, apesar disso, muitas pessoas com APs não obtêm uma resposta satisfatória aos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD).

Em outras doenças, foram publicadas definições de D2M e populações refratária ao tratamento, mas há uma lacuna na AP. A EULAR decidiu abordar esta questão através do desenvolvimento de novos pontos a considerar e definições de consenso. Estes foram desenvolvidos por um grupo de trabalho multidisciplinar de 15 países. O grupo incluiu profissionais de saúde de reumatologia e dermatologia, bem como pacientes parceiros de pesquisa. O trabalho foi concluído de acordo com os procedimentos operacionais padronizados da EULAR.

O manuscrito – desenvolvido pela EULAR e publicado no Anais das Doenças Reumáticas—inclui quatro princípios abrangentes e seis pontos a serem considerados. Os princípios enfatizam que uma proporção de pessoas com AP tem uma resposta insatisfatória ao tratamento, apesar de receberem o padrão atual de cuidados; isto tem um impacto significativo, inclusive no bem-estar e no funcionamento da sociedade. A resposta insatisfatória ao tratamento pode ser multifatorial e estabelecer as razões dos sinais e sintomas contínuos é essencial para orientar e otimizar o manejo futuro.

Os pontos a serem considerados descrevem os principais fatores que sustentam as definições de D2M e AP refratária ao tratamento formuladas pela força-tarefa. Estes incluem incapacidade de atingir ou manter baixa atividade da doença, presença de manifestações extramusculoesqueléticas ou outras comorbidades, além de evidência de atividade inflamatória.

É importante ressaltar que o trabalho também inclui duas novas definições de consenso. D2M APs é um conceito amplo que inclui sinais e sintomas persistentes de doença que são causados ​​por inflamação, comorbidades e fatores psicossociais ou outros. Como tal, D2M é um termo abrangente. Dentro disto, a doença refratária ao tratamento é definida pela atividade persistente da doença e evidência objetiva de inflamação ativa.

Pessoas com D2M e doença refratária ao tratamento não terão conseguido alcançar ou manter uma resposta a pelo menos dois DMARDs biológicos ou sintéticos direcionados com pelo menos dois mecanismos de ação diferentes – e terão sinais e/ou sintomas que são percebidos como problemáticos pelo paciente e/ou pelo reumatologista, juntamente com evidências de doença persistente. É digno de nota que o artigo enfatiza que o termo “difícil” é aplicado à doença e não ao indivíduo.

“Essas definições visam fornecer uma estrutura para a pesquisa nesta área”, explica Helena Marzo-Ortega – autora principal do artigo e professora honorária de Reumatologia Clínica Translacional na Universidade de Leeds, no Reino Unido.

“Considerando que o D2M é um conceito abrangente que abrange muitos fatores que contribuem para sintomas contínuos que podem se beneficiar de intervenções não farmacológicas, a chave para compreender a não resposta ao tratamento é identificar a biologia por trás dela – essencialmente, se há inflamação presente ou não. A dissecação desses fenótipos permitirá que a pesquisa se concentre em opções de tratamento melhoradas e personalizadas, bem como na prevenção.”

Este novo trabalho deverá ajudar tanto os profissionais de saúde como os pacientes a explorar os factores por detrás da não resposta em pessoas com sintomas persistentes e sinais objectivos de inflamação, apesar de tentarem uma série de tratamentos diferentes. A EULAR espera que as novas definições forneçam um quadro para facilitar a investigação nesta área, ajudando a caracterizar melhor estas populações e a testar novos tratamentos – melhorando, em última análise, os cuidados para as pessoas que vivem com AP.

Fornecido pela Aliança Europeia de Associações de Reumatologia, EULAR