Novas orientações sobre o diagnóstico e gerenciamento de insuficiência cardíaca durante a gravidez e pós -parto

As equipes de cuidados multidisciplinares de pré-administração, montagem de multidisciplinares e referência a centros com experiência são críticos no gerenciamento de pacientes grávidas com insuficiência cardíaca em otimizar os resultados de saúde materna e recém-nascida, de acordo com novas orientações emitidas pela Sociedade de Medicina Materna-Fetal (SMFM). Consulte a série 73, “Diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca direita e esquerda durante a gravidez e o pós -parto”, descreve as recomendações para médicos sobre aconselhamento e gerenciamento de pacientes com insuficiência cardíaca. É publicado na revista Gravidez.

A doença cardíaca é uma das principais causas de mortes relacionadas à gravidez nos EUA, uma porcentagem desproporcional ocorrendo entre indivíduos negros não hispânicos. A insuficiência cardíaca, uma síndrome na qual o coração é incapaz de bombear o sangue de maneira eficaz, é um dos principais contribuintes para a morbimortalidade materna. Doenças cardíacas na gravidez, incluindo insuficiência cardíaca, aumenta o risco de baixo peso ao nascer, pontuações mais baixas de Apgar, nascimento prematuro e morte.

“A doença cardíaca é uma das principais causas de mortes maternas e é um problema crescente”, disse Arthur Jason Vaught, MD, subespecialista de medicina materna-fetal e médico de cuidados intensivos da Johns Hopkins Medicine e membro do Comitê de Publicações da SMFM.

“Essa nova orientação concentra a atenção na insuficiência cardíaca na gravidez, para que possamos melhorar a qualidade de vida de curto e longo prazo para nossos pacientes. Ser diagnosticado e tratado com precisão para doenças cardíacas, antes da gravidez ou no início da gravidez, é prolongamento da vida e mudança de vida se pego cedo”.

As novas recomendações do SMFM concentram -se no tratamento de pacientes grávidas com insuficiência cardíaca reduzida de fração de ejeção (HFREF). Os sintomas de insuficiência cardíaca incluem falta de ar e fadiga, que podem ser sintomas normais da gravidez. A insuficiência cardíaca pode afetar o ventrículo esquerdo do coração, o ventrículo direito ou ambos. O tratamento para insuficiência cardíaca na gravidez depende de qual ventrículo é impactado, seja agudo ou crônico e outros fatores de saúde individuais.

Destaques de recomendação:

Aconselhamento

• Pacientes com insuficiência cardíaca conhecida, independentemente da gravidade da doença, devem receber preconceito ou consulta precoce da gravidez para categorizar o risco individual e identificar possíveis riscos maternos e perinatais à saúde resultantes de doenças cardiovasculares.

• Pacientes com hipertensão arterial pulmonar grave e disfunção ventricular esquerda grave (EF <30%) devem receber atendimento ao aborto. Os pacientes que decidem continuar a gravidez devem ser apoiados em centros especializados com equipes cardíacas da gravidez.

• As decisões sobre gestações futuras em pacientes com histórico de cardiomiopatia periparto devem ser individualizadas. Pacientes com insuficiência cardíaca totalmente resolvida devem estar cientes das taxas de recorrência e gravidade se ocorrer recorrência.

Medicamentos e tratamento

• Certain medications should be discontinued for patients planning a pregnancy or who are already pregnant, including sodium-glucose cotransporter inhibitors (SGLT2i), spironolactone, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II receptor blockers (ARB), and angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNi), and replaced with alternativas, como a hidralazina. Os pacientes devem discutir todas as mudanças de medicamentos com seu prestador de cuidados.

• Os betabloqueadores como metoprolol, carvedilol e bisoprolol devem ser continuados.

• Os antagonistas da ACEI, ARB, aldosterona e inibidores de cotransportadores de sódio-glicose (SGLT2I) devem ser usados ​​com cautela durante a amamentação devido ao risco potencial para o recém-nascido.

Entrega

• O planejamento da entrega para pacientes com insuficiência cardíaca começa com a identificação da equipe de saúde, que pode incluir obstetrícia, medicina materna-fetal, cardiologia, anestesiologia, enfermagem e outros.

• Entregar a termo deve ser a meta na maioria dos pacientes não complicados, com o parto vaginal preferido, a menos que a cesariana seja necessária para indicações obstétricas.

Cuidado pós -parto

• Muitas mortes cardiovasculares maternas e doenças graves ocorrem após a alta hospitalar após o parto. Pacientes pós -parto com insuficiência cardíaca requerem monitoramento próximo devido às mudanças substanciais e rápidas no sistema cardiovascular após o parto.

• Pacientes pós -parto com insuficiência cardíaca devem receber aconselhamento de rotina sobre alimentação infantil, e todos os medicamentos devem ser revisados ​​quanto à sua compatibilidade e segurança com a amamentação.