Nova estrutura pode melhorar a fase de planejamento de projetos de melhoria da qualidade cirúrgica

As descobertas de novos estudos mostram que a grande maioria dos projetos de melhoria da qualidade (MQ) em pequena escala em cirurgia sofre de um planejamento deficiente que pode condenar o esforço desde o início. Para enfrentar este desafio, os investigadores desenvolveram e testaram uma nova ferramenta, a estrutura de Planeamento Antecipado de Melhoria Cirúrgica em Pequena Escala (EPoSSI), para orientar os cirurgiões e as suas equipas através de um processo de planeamento abrangente.

As descobertas são publicadas no Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões.

O desenvolvimento da estrutura EPoSSI foi motivado por uma avaliação anterior de 50 projetos de QI cirúrgico, que constatou que apenas um atendeu a mais de 70% dos critérios para um esforço bem conduzido. Uma análise separada de 242 projectos revelou défices importantes na essencial fase de planeamento inicial. Os prestadores de cuidados de saúde sérios realizam anualmente dezenas de projectos de MQ para melhorar os cuidados aos pacientes, muitas vezes centrando-se em esforços para reduzir a mortalidade ou os dias de internamento, por exemplo.

“Muitas equipes entram em projetos de QI com as melhores intenções, mas as evidências mostram que, infelizmente, nossos esforços de melhoria precisam ser melhorados”, disse o principal autor do estudo, Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, vice-presidente sênior da Divisão de Pesquisa e Atendimento Ideal ao Paciente da ACS. “EPoSSI foi projetado para fornecer esse suporte crítico para que os médicos da linha de frente acertem o estágio de planejamento de seu projeto de melhoria de qualidade e configurá-lo para atingir seu objetivo.”

Principais descobertas

• Lacuna significativa no planeamento: Quando solicitados a planear um projeto de MQ com base numa vinheta clínica sem qualquer orientação, os planos dos participantes cumpriram uma média de apenas 6,3 dos 26 critérios (24%).
• Grande melhoria com EPoSSI: Ao usar a estrutura EPoSSI completa (um diagrama de nove etapas mais uma tabela de orientação detalhada), os planos dos participantes atenderam a todos os 26 critérios (100%), uma melhoria estatisticamente significativa.
• Benefício universal: A estrutura foi eficaz tanto para cirurgiões assistentes/consultores quanto para cirurgiões residentes, bem como para indivíduos que trabalham sozinhos ou em equipes.

A estrutura EPoSSI foi desenvolvida através de um processo rigoroso de cinco fases que incluiu uma revisão da literatura de quase 400 estruturas existentes, um exercício de classificação com médicos e um processo de consenso Delphi modificado de quatro rodadas envolvendo mais de 133 médicos da linha de frente e especialistas em melhoria. A ferramenta final consiste em nove etapas orientadas para a ação: sete para o planejamento, uma para a decisão de “avançar/não avançar” e uma para a transição para a entrega do projeto.

“Em setores como a construção, os projetos com o melhor planejamento inicial têm custos 20% mais baixos e entregas 10-15% mais rápidas”, disse o Dr. “Para que os esforços de melhoria na cirurgia sejam bem-sucedidos, o reconhecimento da importância do front-end dos projetos de MQ é fundamental. O EPoSSI ajuda as equipes a visualizar o processo pelo qual precisam passar de maneira sistemática e com pouca carga.”

As nove etapas da estrutura EPoSSI:

1. Monte a equipe de melhoria
2. Detalhe o problema
3. Defina os objetivos do projeto
4. Identifique uma intervenção
5. Implementar o plano
6. Planeje o monitoramento no projeto
7. Planeje decisões de final de projeto
8. Tome uma decisão de ir/não ir
9. Planeje a transição para a entrega do projeto

A estrutura foi projetada para ser independente de uma metodologia de melhoria específica (por exemplo, Lean, Seis Sigma, Modelo de Melhoria) e funciona como uma lista de verificação de “leitura e execução” para evitar omissões críticas no planejamento. A estrutura EPoSSI está disponível para uso no site da ACS.

Os coautores são Alessandra Giusti; Graham Martin; e Mary Dixon-Woods, do THIS Institute da Universidade de Cambridge, Reino Unido.