Medicamento para demência aumenta risco de acidente vascular cerebral – mesmo em pacientes de “baixo risco”, mostra estudo

Um grande estudo no Reino Unido com mais de 165.000 pacientes com demência descobriu que a risperidona aumenta o risco de acidente vascular cerebral sem exceção, desafiando as suposições de segurança ao não deixar nenhum “grupo seguro”.

O poderoso antipsicótico é comumente usado para tratar pacientes com demência que apresentam agitação intensa, especialmente em lares de idosos onde outras estratégias falharam.

Mas o risco de acidente vascular cerebral entre pacientes com demência que tomam risperidona aumentou mesmo em pessoas sem histórico de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Isto contraria suposições sobre segurança e levanta questões sobre como o medicamento, o único medicamento licenciado deste tipo para uso na demência, é usado e monitorado.

As descobertas, publicadas no Jornal Britânico de Psiquiatriaprovavelmente provocará pedidos de mudanças na prática clínica.

O mais impressionante foi a consistência do risco em todos os grupos. “Sabíamos que a risperidona causa acidente vascular cerebral, mas não sabíamos se alguns grupos de pessoas poderiam estar em maior risco do que outros. Pensámos que se pudéssemos identificar características que tornam as pessoas em maior risco, os médicos poderiam evitar prescrever a pacientes com essas características”, disse o Dr. Byron Creese, da Faculdade de Saúde, Medicina e Ciências da Vida da Universidade Brunel de Londres.

Das pessoas com demência, 50% apresentam agitação, muitas vezes causando sofrimento grave. Quando os tratamentos não medicamentosos não funcionam, os médicos podem recorrer à risperidona como último recurso. As descobertas aguçam as escolhas já difíceis que os médicos e as famílias enfrentam, que devem pesar os graves riscos de AVC da risperidona face ao seu potencial para aliviar o sofrimento extremo.

A droga, usada para acalmar agressões, apresenta riscos conhecidos de acidente vascular cerebral em pacientes idosos. No entanto, ainda não existe uma orientação específica para a demência sobre como os médicos devem monitorizar esses perigos. As diretrizes do NHS limitam o uso da risperidona a seis semanas para sintomas graves, mas muitos pacientes a tomam por mais tempo, com padrões de monitoramento variando em todo o país.

Não existem alternativas licenciadas no Reino Unido para a risperidona nesses casos, diz o Dr. Creese, por isso trata-se de garantir que os riscos sejam claramente explicados e cuidadosamente avaliados. Pessoas com histórico de AVC já enfrentam um alto risco de outro AVC. Se ocorrer um acidente vascular cerebral após tomar risperidona, pode não ser apenas por causa do medicamento. Os médicos só usam a risperidona como último recurso.

“Essas descobertas fornecem informações mais claras sobre quem está em maior risco, o que ajuda todos a fazerem escolhas mais informadas. Cada decisão deve ser baseada no que é certo para cada pessoa, através de conversas honestas entre médicos, pacientes e familiares”.

A equipe analisou registros anonimizados do NHS entre 2004 e 2023, comparando pacientes que receberam risperidona com controles correspondentes que não receberam. Nas pessoas com histórico de acidente vascular cerebral, a taxa anual por 1.000 pessoas saltou para 22,2% com a risperidona, em comparação com 17,7% entre aqueles que não a tomaram. Nos pacientes que não tiveram acidente vascular cerebral, as taxas foram mais baixas, mas ainda significativas – 2,9% versus 2,2%. E o risco foi maior em pacientes que tomaram o medicamento por um período curto (12 semanas).

“Esperamos que esses dados possam ser usados ​​em orientações atualizadas, mais centradas na pessoa e baseadas nas características específicas do paciente”, disse o Dr. Creese.

Fornecido pela Universidade Brunel de Londres