Fluxo linfático mais rápido nas pernas está ligado a uma melhor resposta aos diuréticos em pacientes com insuficiência cardíaca aguda

Um novo estudo publicado no Jornal Europeu de Insuficiência Cardíaca revela que a velocidade do fluxo linfático nas pernas pode determinar quão bem os pacientes respondem aos diuréticos, uma terapia fundamental para a insuficiência cardíaca aguda (ICA).

Pesquisadores da Wroclaw Medical University e da Duke University School of Medicine descobriram que pacientes com fluxo linfático mais rápido nos membros inferiores experimentaram respostas diuréticas significativamente melhores, lançando uma nova luz sobre o papel do sistema linfático no equilíbrio de fluidos e no tratamento da insuficiência cardíaca.

O elo perdido na terapia de descongestionamento

A insuficiência cardíaca, uma condição na qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo, geralmente leva ao acúmulo de líquidos e ao inchaço. Embora os diuréticos ajudem a remover o excesso de água, alguns pacientes apresentam pouca ou nenhuma melhora – um fenômeno conhecido como resistência aos diuréticos.

A equipe de pesquisa usou linfografia de indocianina verde (ICG), uma técnica de imagem fluorescente no infravermelho próximo, para visualizar o fluxo linfático em 65 pacientes hospitalizados com ICA. Três horas depois de receberem o tratamento padrão com furosemida, os pacientes foram submetidos a exames de imagem dos membros inferiores para medir a rapidez com que o fluido linfático se movia através dos vasos.

Os resultados foram impressionantes:

• Em 95% dos que responderam, o fluxo linfático atingiu acima do tornozelo em 10 minutos, em comparação com 73% dos que não responderam.
• Fluxo linfático significativo (≥10 cm) foi observado em 88% dos respondedores versus 45% dos não respondedores.
• A distância mediana do fluxo linfático foi de 50 cm nos respondedores e de apenas 10 cm nos não respondedores.

“Nossa pesquisa mostra uma ligação clara entre um fluxo linfático mais rápido e uma resposta diurética mais forte na insuficiência cardíaca aguda”, disse a Dra. Barbara Ponikowska, principal autora do estudo. “Isso sugere que a eficiência linfática pode ser um componente que falta na compreensão de por que alguns pacientes não respondem às terapias padrão”.

Linfáticos: um parceiro circulatório esquecido

As descobertas destacam o sistema linfático como um elemento crucial, embora muitas vezes ignorado, na manutenção do equilíbrio de fluidos. Quando os diuréticos retiram água da corrente sanguínea, o sistema linfático deve repor o volume plasmático devolvendo o líquido intersticial. Se o transporte linfático for lento, a diurese para – como uma bomba que seca porque o cano de esgoto está bloqueado.

O estudo também revelou que níveis mais elevados de aldosterona, um hormônio conhecido por promover a retenção de sal e água, estavam associados a um fluxo linfático mais lento e a piores resultados do tratamento. Isto pode abrir novos caminhos terapêuticos combinando estratégias de modulação diurética e hormonal.

“Ao direcionar a função linfática, poderemos apoiar o descongestionamento de forma mais eficaz e personalizar a terapia para pacientes com insuficiência cardíaca”, acrescentou o Dr. Ponikowska.

Embora preliminar e limitado pelo seu desenho unicêntrico, o estudo apresenta o fluxo linfático como um potencial biomarcador e alvo terapêutico na insuficiência cardíaca aguda. A investigação futura terá como objectivo desenvolver ferramentas de monitorização não invasivas e em tempo real para a circulação linfática, tecnologias que poderão transformar a forma como os médicos avaliam e gerem a sobrecarga de fluidos.

Fornecido pela Universidade Médica de Wroclaw