Expansão do Medicaid ligada à melhoria da sobrevida a longo prazo em pacientes com câncer

Em 2014, uma provisão sob a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível (ACA) entrou em vigor que permitiu que os estados optassem na expansão da elegibilidade do Medicaid para adultos com renda de até 138% das diretrizes federais de pobreza. Os estudos existentes vincularam a expansão do Medicaid ao aumento da cobertura de seguro, acesso a serviços de triagem de câncer e melhores taxas de sobrevivência de dois anos, mas seu impacto na sobrevida a longo prazo entre indivíduos diagnosticados com câncer permanece desconhecido, de acordo com Elizabeth Schafer, MPH, cientista associado da American Cancer Society.

Para responder à sua pergunta, Schafer e seus co-autores usaram um desenho de estudo de diferença em diferenças (DD) que comparou dados dos estados durante 2007-2008-um período anterior à expansão do Medicaid-com dados de 2014-2015, quando muitos estados adotaram a expansão. Esse projeto permitiu à equipe de pesquisa tratar a expansão do Medicaid semelhante a uma intervenção experimental com efeitos que poderiam ser medidos contra um grupo controle de estados que não haviam promulgado a expansão.

O trabalho aparece em Descoberta do câncer.

Usando o conjunto de dados de sobrevivência do câncer na América do Norte, Schafer e seus co-autores analisaram dados de 1.423.983 casos de câncer diagnosticados em adultos com idades entre 18 e 59 anos e compararam a sobrevida de cinco anos a partir de dados de acompanhamento obtidos nos anos seguintes à coorte de 2007 e 2008 e 2014-2015. A análise avaliou e comparou 26 estados de expansão com 12 estados que não expandiram o Medicaid naquele momento.

No contexto do estudo de Schafer, os resultados apresentados como pontos percentuais (PPT) em DD são a subtração da diferença entre os estados de expansão e os estados de não opção em 2007-2008 da diferença entre a expansão e os estados de não exansião em 2014-2015. O DD das medições de sobrevivência mostra se a expansão do Medicaid se correlaciona com a trajetória das taxas de sobrevivência em relação aos estados onde não foi adotada.

Após o ajuste para as covariáveis, os pesquisadores observaram que, entre os pacientes com câncer que vivem em áreas rurais, a expansão do Medicaid estava associada a melhorias significativas de DD na sobrevida específica e geral de causas de 2,55 ppt e 3,03 ppt, respectivamente. Da mesma forma, os pacientes que vivem em áreas de alta pobreza em estados com expansão do Medicaid experimentaram melhorias significativas de DD na sobrevida específica e geral de causas: 1,54 ppt e 1,69 ppt, respectivamente.

Pacientes com cânceres associados a maior mortalidade também experimentaram melhorias significativas tanto na sobrevida específica e geral de causas se viviam nos estados de expansão do Medicaid.

A sobrevida global entre indivíduos negros não hispânicos também foi significativamente maior nos estados de expansão do Medicaid, com um DD de 1,05 ppt. A expansão foi associada a aumentos significativos na sobrevida específica e geral de causas em brancos não hispânicos, com DDS de 0,37 ppt e 0,57 ppt, respectivamente. Nos estados de expansão, foi observada uma melhoria de sobrevida específica de causa ajustada para todos os pacientes com câncer, independentemente das variáveis ​​individuais, mas a melhoria não foi estatisticamente significativa.

“O estudo do impacto da expansão do Medicaid nos resultados de sobrevivência a longo prazo entre indivíduos diagnosticados com câncer é importante para orientar a tomada de decisões baseadas em evidências por formuladores de políticas e defensores da manutenção e expansão do Medicaid”, disse Schafer.

“As evidências que apóiam a expansão do Medicaid na melhoria dos resultados para pacientes com câncer são claras”, acrescentou. “A pesquisa mostrou que a expansão do Medicaid pode aumentar a prevalência de rastreamento do câncer, diagnóstico em estágio inicial, sobrevida a curto prazo e agora-de acordo com nossa própria análise-sobrevivência do cinco anos. Esses achados ressaltam a importância de proteger e expandir o Medicaid nos restantes dos 10 estados de não aplicação para melhorar os resultados.”

As limitações do estudo incluem o possível fator de confusão da ampliação geral da Cobertura de Seguro de Saúde pela ACA, à medida que mais pessoas com seguro de saúde e acesso à detecção e tratamento precoce do câncer podem distorcer os dados. Além disso, o conjunto de dados também excluiu indivíduos com falta de causa de morte e informações sociodemográficas.