Especialistas pedem monitoramento baseado em risco à medida que o tratamento do esôfago de Barrett vai além do tamanho único

A American Gastroenterological Association (AGA) divulgou hoje uma nova diretriz de prática clínica sobre a vigilância do esôfago de Barrett, o único precursor conhecido do câncer de esôfago (adenocarcinoma), um câncer altamente letal cuja incidência aumentou substancialmente nas últimas décadas. A diretriz fornece oito recomendações baseadas em evidências e várias declarações importantes de implementação para ajudar os médicos a monitorar pacientes após um diagnóstico de esôfago de Barrett, uma condição associada à doença do refluxo gastroesofágico crônico (DRGE).

“A novidade aqui é o nosso afastamento de uma abordagem única para todos”, disse o autor das diretrizes, Sachin Wani, MD, AGAF. “Nós nos concentramos na estratificação de risco e na realização correta da endoscopia – porque a qualidade leva à detecção precoce de neoplasia e a melhores resultados”.

A diretriz enfatiza a necessidade de monitoramento regular em muitos pacientes com esôfago de Barrett que não apresentam displasia ou alterações cancerígenas, ao mesmo tempo em que observa situações em que o monitoramento não é necessário (como segmentos muito pequenos medindo menos de 1 cm). Também fornece recomendações claras sobre quando o monitoramento pode ser interrompido com segurança, considerando a idade, a saúde geral e os benefícios potenciais.

Para pacientes que merecem vigilância, a AGA recomenda fortemente o uso de endoscopia de luz branca de alta definição em combinação com cromoendoscopia para melhorar a detecção de neoplasia relacionada a Barrett, combinada com protocolos de amostragem estruturados e revisão patológica especializada de células anormais, chamadas neoplasia. O painel também sugere a terapia diária com inibidores da bomba de prótons (IBP) como a estratégia preventiva preferida em relação à ausência de terapia com IBP e à cirurgia anti-refluxo. As principais declarações de implementação concentraram-se na adaptação dos intervalos de vigilância com base na extensão do segmento de Barrett e nas estratégias de vigilância para pacientes com esôfago de Barrett diagnosticados com displasia indefinida ou displasia de baixo grau.

Para abordar tecnologias emergentes, mas ainda em evolução, a diretriz não faz nenhuma recomendação a favor ou contra o uso rotineiro de técnicas avançadas de amostragem ou biomarcadores. Em vez disso, fornece orientações práticas para os médicos que optam por utilizar estes testes, ao mesmo tempo que destaca estudos em curso que definirão o seu papel futuro. Este documento destaca as limitações gerais da literatura existente e as lacunas de conhecimento na base de evidências para orientar futuros esforços de investigação.

“Acreditamos que essas são tecnologias interessantes que terão, no futuro, um impacto significativo no modo como tratamos os pacientes com esôfago de Barrett”, disse a autora da diretriz, Perica Davitkov, médica. “Nossa diretriz fornece, pela primeira vez, orientações sobre como essas ferramentas podem ser aplicadas tanto em centros comunitários quanto acadêmicos. Vários estudos de alta qualidade em andamento definirão ainda mais o papel dessas técnicas avançadas na estratificação de risco e na detecção da neoplasia relacionada à doença de Barrett.”

Pacientes com displasia ou câncer relacionado ao esôfago de Barrett devem ser encaminhados a centros especializados para tratamento. O painel de diretrizes não espera quaisquer impactos no custo ou no acesso, uma vez que a cromoendoscopia já está integrada em sistemas endoscópicos modernos e os IBP estão amplamente disponíveis. A formação e a implementação continuam a ser essenciais para garantir que os benefícios destas recomendações sejam concretizados na prática.

Principais recomendações das diretrizes:

1. Em pacientes com esôfago de Barrett não displásico, a AGA sugere a realização de vigilância endoscópica em comparação com nenhuma vigilância.
2. Em pacientes com esôfago colunar <1 centímetro com metaplasia intestinal sem neoplasia, a AGA sugere contra a vigilância endoscópica.
3. Em pacientes submetidos à endoscopia de vigilância para esôfago de Barrett, a AGA recomenda o uso de uma combinação de endoscopia com luz branca de alta definição mais cromoendoscopia em comparação com a endoscopia com luz branca isoladamente.
4. Em pacientes submetidos à endoscopia de vigilância para esôfago de Barrett, a AGA não faz nenhuma recomendação a favor ou contra o uso de amostragem transepitelial de área ampla como técnica de amostragem adjuvante a um protocolo de biópsia estruturado.
5. Em pacientes com diagnóstico de esôfago de Barrett não displásico, esôfago de Barrett com displasia indefinida ou esôfago de Barrett com displasia de baixo grau, a AGA não faz nenhuma recomendação a favor ou contra o uso rotineiro da avaliação de p53 como um teste adjunto à histopatologia para prever a progressão para displasia de alto grau ou adenocarcinoma esofágico.
6. Em pacientes com diagnóstico de esôfago de Barrett não displásico, esôfago de Barrett com displasia indefinida ou esôfago de Barrett com displasia de baixo grau, a AGA não faz nenhuma recomendação a favor ou contra o uso rotineiro do teste Tissue Cypher como um teste adjuvante à histopatologia.
7. Em pacientes adultos com esôfago de Barrett, a AGA sugere o uso de terapia diária com IBP em comparação com nenhuma terapia com IBP para a prevenção da progressão neoplásica do esôfago de Barrett.
8. Em pacientes com esôfago de Barrett, a AGA sugere o uso de IBPs em vez de cirurgia para a prevenção da progressão neoplásica para displasia de alto grau ou adenocarcinoma de esôfago.

Esta diretriz é a segunda parte da série atualizada de três partes da AGA sobre o esôfago de Barrett, seguindo a diretriz de 2024 sobre terapia de erradicação endoscópica, com uma terceira diretriz sobre triagem esperada para 2026.

Compreendendo o esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett é uma alteração no revestimento do esôfago (o tubo que conecta a boca ao estômago). Essas alterações ocorrem em um pequeno número de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico crônico (DRGE). O esôfago de Barrett é uma alteração no tipo de célula que ocorre no esôfago e normalmente não causa sintomas. Com o tempo, podem ocorrer alterações nas células (displasia) que aumentam o risco de desenvolver um tipo de câncer no esôfago chamado adenocarcinoma.

A DRGE é comum, mas a maioria das pessoas com DRGE não apresenta esôfago de Barrett. O uso de tabaco e o excesso de peso são riscos importantes para o desenvolvimento do esôfago de Barrett. A maioria das pessoas com esôfago de Barrett não contrai câncer, mas como o risco é maior do que para pessoas sem esôfago de Barrett, é recomendável monitorar as alterações ao longo do tempo.