Diretrizes divulgadas para ajudar a decidir se um tubo respiratório é melhor para uma criança

22 de outubro de 2025 — É difícil medir a tensão emocional sobre os pais e outros cuidadores que enfrentam a decisão se uma traqueotomia é o melhor tratamento para seus filhos. A mais recente diretriz de prática clínica da American Thoracic Society visa oferecer aos médicos e pais/cuidadores um caminho a seguir para que possam tomar decisões difíceis e garantir melhores resultados para pacientes jovens. A diretriz foi publicada on-line hoje, quarta-feira, 22 de outubro, no Jornal Americano de Medicina Respiratória e de Cuidados Intensivos.

A traqueostomia é um tubo colocado cirurgicamente através de uma incisão na parte frontal do pescoço na traquéia ou traqueia. Este “tubo traqueal” pode ajudar o paciente a respirar com mais facilidade.

“Uma traqueostomia pode salvar uma vida, prolongar uma vida e melhorar a qualidade de vida. No entanto, isso nem sempre é verdade”, disse Christopher Baker, MD, copresidente de diretrizes e diretor do Programa de Cuidados com Ventiladores do Children’s Hospital Colorado. “Em alguns casos, uma traqueostomia pode não ajudar um paciente ou pode até fazer com que ele sofra mais. Fazer ou não uma traqueostomia pode ser uma decisão difícil para os cuidadores familiares tomarem para seus filhos. Escrevemos estas diretrizes para ajudar os médicos e os cuidadores familiares a fornecerem o melhor cuidado possível, mas, em última análise, cabe a cada parceria prestador-cuidador decidir o que é melhor.”

Crystal Costante, um dos membros da família no painel, partilhou: “As novas orientações para os médicos dão-me uma sensação de esperança e alívio como pai de uma criança dependente de ventilador com traqueostomia. Mostra que os prestadores de cuidados de saúde estão a reconhecer a importância de incluir as famílias como verdadeiros parceiros nos cuidados.

“Orientações claras e consistentes significam que os médicos de diferentes ambientes terão uma compreensão compartilhada de como é o cuidado de traqueostomia centrado na família e de alta qualidade. Para cuidadores como eu, isso ajuda a construir confiança, melhora a comunicação e facilita a participação na tomada de decisões compartilhadas. Também traz conforto sabendo que nosso conhecimento e experiência como pais são valorizados como parte da equipe de cuidados, o que, em última análise, leva a uma melhor segurança e qualidade de vida para nossos filhos.”

A nova diretriz foi desenvolvida como um recurso fundamental para pneumologistas pediátricos, médicos de cuidados intensivos, especialistas em reabilitação e outros profissionais que cuidam de crianças com traqueostomias.

Baker e Reshma Amin, MD – diretora de Programas de Medicina do Sono e Ventilação de Longo Prazo do Hospital for Sick Children – co-lideraram um painel de especialistas composto por profissionais de saúde, bem como pais/cuidadores, que foram encarregados de responder a seis perguntas. Utilizando a estrutura completa e baseada em evidências de Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE), o painel de especialistas fez recomendações, três das quais são descritas abaixo:

• Recomendação 1. Recomendamos a aplicação de princípios éticos (beneficência, não maleficência, autonomia e justiça) para orientar a tomada de decisão compartilhada sobre a colocação de traqueostomia (recomendação forte, qualidade de evidência muito baixa).
• Recomendação 3. Recomendamos que um cuidador treinado, acordado e alerta esteja sempre presente com crianças em risco de descompensação imediata devido a complicações relacionadas à traqueostomia (recomendação forte, qualidade de evidência muito baixa).
• Recomendação 5b. Para crianças com traqueostomias, recomendamos a realização de uma avaliação completa das vias aéreas antes de uma tentativa de decanulação. A avaliação das vias aéreas deve incluir uma avaliação de a) nariz e nasofaringe, b) orofaringe e cavidade oral, c) supraglote e laringe, ed) subglote, traquéia e brônquios (forte recomendação, baixa qualidade de evidência).

Embora a ATS tenha publicado uma declaração oficial sobre o cuidado de crianças com traqueostomia crónica em 1999, esta nova orientação marca a primeira vez que a Sociedade publicou uma diretriz de prática clínica sobre o assunto. As diretrizes oferecem mais rigor científico e metodológico.

“Embora tenhamos reunido um grupo diversificado de especialistas de todo o mundo, de grandes e pequenos hospitais, e de diferentes disciplinas, percebemos que algumas das nossas recomendações podem ser difíceis de implementar em ambientes com recursos limitados (como áreas rurais ou países de rendimento baixo/médio)”, disse o Dr. “Estamos trabalhando em um estudo de acompanhamento para examinar como as novas diretrizes se aplicam a esses ambientes”.