Comprimidos inteiros podem ser mais seguros do que triturados para pacientes com distúrbios de deglutição pós-AVC

Durante décadas, pacientes com AVC e dificuldades de deglutição receberam rotineiramente comprimidos triturados para reduzir o risco de aspiração. Novos dados clínicos desafiam agora esta prática. Um estudo utilizando diagnóstico endoscópico de deglutição em pacientes com disfagia pós-AVC mostrou que comprimidos inteiros, quando administrados com um bolus macio, como purê de maçã, são frequentemente engolidos com segurança – sem sinais de penetração ou aspiração. Em contraste, as formas esmagadas deixaram significativamente mais resíduos na faringe, prejudicando potencialmente a absorção do medicamento e aumentando o risco de complicações.

A pesquisa, coordenada pela Universidade Karl Landsteiner de Ciências da Saúde (KL Krems) e publicada na revista AVCquestiona o uso padrão de comprimidos triturados e aponta para a necessidade de diretrizes clínicas atualizadas. Uma abordagem mais diferenciada poderia reduzir os erros de medicação e melhorar a segurança do tratamento farmacêutico no tratamento do AVC.

A disfagia pós-AVC é uma das complicações mais frequentes e graves após um AVC, afetando até 75% dos pacientes. Aumenta a probabilidade de pneumonia, desnutrição e atrasos na recuperação. Embora as diretrizes internacionais recomendem exames padronizados para detectar problemas de deglutição, elas oferecem poucas orientações sobre como manusear medicamentos orais – especialmente comprimidos e cápsulas sólidas.

Na prática diária, os comprimidos são frequentemente esmagados ou alterados sem primeiro avaliar a capacidade do paciente de engolir. Para resolver esta falta de provas, a Divisão de Neurologia do Hospital Universitário Tulln (um centro de ensino e investigação de KL Krems) coordenou uma investigação sistemática utilizando endoscopia de fibra óptica para avaliar a segurança real da ingestão de comprimidos.

Velhos hábitos, novas evidências

“Nosso objetivo era entender o que realmente acontece quando pacientes com disfagia pós-AVC engolem comprimidos inteiros ou comprimidos esmagados”, diz Michaela Trapl-Grundschober, fonoaudióloga e cientista da Divisão de Neurologia. “É amplamente assumido que esmagar comprimidos é a opção mais segura – mas os nossos resultados mostram que este não é necessariamente o caso”.

O estudo envolveu 60 pacientes com AVC submetidos à Avaliação Endoscópica de Deglutição por Fibra Óptica (FEES) com comprimidos de placebo de diferentes tamanhos e formatos, inteiros e triturados. Todos os comprimidos inteiros que foram engolidos passaram para o estômago sem qualquer sinal de penetração ou aspiração. Em contraste, os comprimidos triturados deixaram mais resíduos faríngeos, especialmente no espaço vallecular – uma área onde os resíduos podem facilmente acumular-se e permanecer despercebidos por mais tempo.

Estes resultados contrastam claramente com a prática actual em unidades de AVC. Um estudo anterior da mesma equipa de investigação, publicado em 2024, já tinha demonstrado que muitos enfermeiros modificam rotineiramente comprimidos para pacientes com suspeita de disfagia – mesmo antes de qualquer avaliação especializada. A pesquisa revelou uma incerteza considerável entre a equipe de enfermagem sobre quais medicamentos podem ser alterados com segurança e como.

A maioria dos entrevistados relatou usar alimentos com textura modificada, como purê de maçã ou iogurte, para administrar comprimidos triturados, apesar dos riscos conhecidos de alteração da farmacocinética e redução da eficácia do medicamento. O novo estudo fornece agora evidências clínicas de que esta prática é especialmente desnecessária em casos de AVC ligeiro a moderado.

Reavaliando o método de compota de maçã

No estudo recente, três tipos comuns de comprimidos de placebo foram testados juntamente com suas versões trituradas em um desenho randomizado dentro do sujeito. Cada um foi administrado com uma pequena quantidade de purê de maçã, refletindo a prática clínica rotineira. Particularmente digno de nota: mesmo o menor comprimido testado (8 mm) teve melhor desempenho em termos de segurança e eficiência de deglutição do que o seu equivalente triturado – sugerindo que esmagar tais comprimidos pode ser desnecessário.

O comprimido maior tinha maior probabilidade de permanecer na base da língua, mas os pacientes geralmente notavam isso e conseguiam engoli-lo com sucesso com uma colher adicional de purê de maçã. Esses achados sugerem que, em pacientes moderadamente disfágicos, a deglutição de comprimidos inteiros com bolus mole pode ser segura e mais eficaz, desde que a função de deglutição individual seja cuidadosamente avaliada por meio de métodos instrumentais.

As implicações para o tratamento do AVC são significativas. A administração segura e confiável de medicamentos é a base do tratamento precoce do AVC. No entanto, a modificação dos comprimidos baseia-se muitas vezes mais no hábito do que na evidência. Com os dados endoscópicos apoiando agora o uso de comprimidos intactos em pacientes selecionados, o KL Krems destaca a necessidade de uma abordagem mais diferenciada.

Em vez de esmagar a medicação por padrão, os médicos devem considerar a função individual da deglutição e basear suas decisões em achados diagnósticos claros. Isto poderia ajudar a reduzir complicações evitáveis, garantir uma dosagem mais precisa e, em última análise, melhorar os resultados dos pacientes. O estudo também reflecte o foco de KL Krems na investigação interdisciplinar e relevante para as políticas de saúde.