Comparando abordagens comportamentais para a síndrome do intestino irritável

Pesquisadores liderados pela Escola de Medicina da Universidade Wake Forest e pela Atrium Health julgaram que a certeza das evidências sobre terapias comportamentais para a síndrome do intestino irritável era baixa a muito baixa, já que muitos ensaios publicados mostram viés de publicação e risco metodológico de viés.

A síndrome do intestino irritável (SII) afeta 5% das pessoas em todo o mundo e é caracterizada por dor abdominal com alteração na frequência ou forma das fezes. Os cuidados geralmente começam com conselhos dietéticos e de estilo de vida, passando então para medicamentos que atuam em alvos periféricos de acordo com os sintomas predominantes.

No estudo “Eficácia das terapias comportamentais para a síndrome do intestino irritável: uma revisão sistemática e meta-análise de rede”, publicado em The Lancet Gastroenterologia e Hepatologiaos pesquisadores conduziram uma revisão sistemática e uma meta-análise de rede para avaliar a eficácia relativa das terapias comportamentais disponíveis em adultos com SII.

Foram incluídos 67 ensaios clínicos randomizados envolvendo 7.441 adultos. O recrutamento abrangeu cuidados primários, secundários e terciários em vários países, com 26 ensaios adicionados desde a meta-análise da rede de 2020.

Os ensaios elegíveis inscreveram participantes com 18 anos ou mais com diagnóstico de SII com base na opinião do médico ou critérios aceitos baseados em sintomas, usaram terapia com duração de pelo menos 4 semanas, acompanharam os participantes por pelo menos 4 semanas e relataram uma avaliação global da resolução ou melhora dos sintomas de SII após a conclusão da terapia. As condições de controle incluíram lista de espera, atenção placebo, educação e apoio, aconselhamento dietético e de estilo de vida ou cuidados de rotina.

Após o tratamento, várias terapias comportamentais superaram as listas de espera nos sintomas gerais da SII no primeiro acompanhamento pós-tratamento. Terapia cognitivo-comportamental de contato mínimo, autogestão de doenças por telefone, psicoterapia focada no processamento emocional, terapia cognitivo-comportamental padrão, autogestão de doenças, terapia cognitivo-comportamental de contato mínimo baseada na Internet e hipnoterapia dirigida ao intestino mostraram benefícios em ensaios com maior número de participantes.

Entre os ensaios que incluíram apenas pacientes com sintomas que não responderam aos cuidados padrão, o autogerenciamento de doenças por telefone e o manejo de contingências superaram a atenção, o controle com placebo e os cuidados de rotina.

A terapia cognitivo-comportamental em grupo, o autogerenciamento de doenças por contato mínimo baseado na Internet e a psicoterapia focada no processamento emocional superaram os cuidados de rotina.

Tendências de longo prazo, até 6 meses, apareceram para o gerenciamento do estresse, o autogerenciamento de doenças por contato mínimo e o autogerenciamento de doenças por telefone em redes individuais de ensaios. A terapia cognitivo-comportamental de contato mínimo superou a educação e o apoio em uma rede separada.

Embora várias terapias tenham demonstrado benefícios, houve evidências de viés de publicação/efeitos de pequenos estudos quando as terapias ativas foram comparadas com controles em lista de espera (não observados versus cuidados de rotina). Nenhum estudo apresentou baixo risco de viés em todos os domínios usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias.

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