Cirurgiões compartilham lições de 100 reparos fetoscópicos de espinha bífida

Em 2019, o Hospital Infantil de Los Angeles fez parte de uma colaboração multiinstitucional que foi a primeira no oeste dos EUA a realizar um reparo totalmente laparoscópico da espinha bífida fetal. Agora, a equipe está marcando um marco importante: sua 100ª cirurgia fetoscópica para espinha bífida aberta (mielomeningocele).

“Quinze anos atrás, isso era apenas um sonho”, diz Ramen Chmait, MD, Diretor da Cirurgia Fetal de Los Angeles – parte do Centro Fetal-Maternal do CHLA e USC. “Ter fornecido isso agora para 100 famílias é muito gratificante.”

Chmait e Mark Krieger, MD, cirurgião-chefe e chefe interino de neurocirurgia do CHLA, compartilham as novidades sobre esse procedimento inovador, incluindo resultados, novas técnicas e uma abordagem inovadora que visa reduzir o risco de parto prematuro.

Qual tem sido o impacto do reparo fetoscópico da espinha bífida nos pacientes?

Chmait: Foi uma mudança de vida. Para os bebés, esta reparação pode duplicar a probabilidade de andar de forma independente e reduzir a necessidade de um shunt para cerca de 29% no primeiro ano de vida.

Em comparação, no estudo histórico MOMS de 2011, 82% das crianças que tiveram uma reparação pós-natal necessitaram de um shunt, enquanto a cirurgia fetal aberta reduziu esse número para 42%. Com a abordagem fetoscópica, estamos a observar resultados pelo menos tão bons como os da cirurgia fetal aberta – e talvez melhores, com base nos nossos dados publicados de 300 casos em todo o mundo.

Para as mães, a diferença com a abordagem fetoscópica é dramática. Em vez de uma grande incisão uterina, eles realizam um procedimento minimamente invasivo. Isso significa que elas podem ter parto normal, se recuperar mais rapidamente e evitar os riscos de longo prazo da cirurgia aberta.

Krieger: Do meu ponto de vista, o que é mais poderoso é que, ao fechar o defeito antes do nascimento, podemos prevenir grande parte das lesões contínuas na medula espinhal e nos nervos, dando aos bebês uma melhor chance de melhorar a função. Não é uma cura, mas pode mudar a trajetória das suas vidas – reduzindo as complicações que esperávamos e abrindo possibilidades de mobilidade e independência.

Como você aprimorou suas técnicas ao longo do tempo?

Chmait: Inicialmente, usamos uma abordagem totalmente percutânea com pequenas incisões, mas não conseguimos fechar diretamente os locais dos portos uterinos. Outros centros retiraram o útero para fechar as portas, mas isso deixou uma grande ferida abdominal.

Para resolver isso, desenvolvemos uma abordagem de minilaparotomia percutânea, criando uma pequena janela para fechar cada porta, mantendo o procedimento minimamente invasivo. Publicamos esta abordagem passo a passo e a ensinamos também a outros centros em todo o país.

Como você está trabalhando para reduzir o risco de parto prematuro?

Chmait: O nascimento prematuro é o maior risco para o bebê. É o calcanhar de Aquiles da reparação da espinha bífida fetal.

No início deste ano, a nossa equipa publicou um estudo que mostra que a realização da reparação duas semanas depois – às 26 ou 27 semanas – produz resultados semelhantes para o bebé. Isto poderia estabelecer as bases para oferecer o procedimento com segurança mais tarde, o que por sua vez pode ajudar a reduzir o risco de parto prematuro.

Nós e outros grupos em todo o mundo também estamos estudando abordagens adicionais, desde o refinamento de técnicas cirúrgicas até a exploração de novos materiais e adesivos que possam proteger as membranas.

Você prevê que este procedimento se tornará o padrão de atendimento?

Krieger: Achamos que deveria, mas ainda não chegamos lá. Estamos chegando ao fim do nosso ensaio clínico aprovado pela FDA, mas acompanharemos os pacientes por mais cinco anos. Precisamos de mais dados de longo prazo antes de podermos declarar este padrão de cuidado.

Chmait: O que temos visto é que as famílias procuram cada vez mais centros que ofereçam a abordagem fetoscópica. Os programas que antes só abriam cirurgia fetal estão agora em transição porque os resultados para os bebés são equivalentes, mas o procedimento é claramente mais seguro para as mães.

O que vem a seguir para o reparo fetoscópico da espinha bífida?

Chmait: Ainda há muito espaço para inovação. O equipamento cirúrgico poderia ser ainda mais miniaturizado e a assistência robótica poderá um dia nos dar mais precisão. Também estamos estudando novos materiais para o adesivo espinhal, a fim de reduzir a inflamação e potencialmente melhorar os resultados motores.

Krieger: A cirurgia está sempre evoluindo – menos invasiva, melhores resultados. Percorremos um longo caminho em pouco tempo, mas ainda estamos nos estágios iniciais. Agora o objetivo é continuar melhorando os resultados tanto para as mães quanto para os bebês.