Antibióticos associados a menor risco de complicações após ruptura obstétrica

A administração de antibióticos a mulheres nas 24 horas seguintes a uma ruptura obstétrica durante o parto está associada a um risco reduzido de complicações de feridas maiores/clinicamente relevantes, revelam os resultados de um ensaio clínico da Dinamarca publicado pela O BMJ hoje.

Os investigadores dizem que esta descoberta apoia o uso de antibióticos preventivos (profiláticos) após uma ruptura de segundo grau ou episiotomia, que afecta milhões de mulheres todos os anos em todo o mundo.

Mas são necessárias mais pesquisas para determinar quais pacientes correm maior risco de infecções de feridas “clinicamente relevantes” e, portanto, serão os mais beneficiados.

Antibióticos profiláticos são recomendados após partos instrumentais (por exemplo, quando são usados ​​vácuo ou fórceps), pois as evidências sugerem que eles podem reduzir a infecção, mas pouco se sabe sobre seu efeito em pacientes com rupturas obstétricas após qualquer tipo de parto vaginal.

Para resolver esta questão, os investigadores identificaram 442 mulheres com 18 anos ou mais com episiotomias ou rupturas de segundo grau após um parto vaginal num hospital de Copenhaga entre março e dezembro de 2023.

Os participantes foram designados aleatoriamente para receber três doses de antibióticos orais (grupo de tratamento) ou placebo (grupo de controle), começando seis horas após o parto (pós-parto) e repetidas em intervalos de oito horas. Eles foram avaliados quatro a 14 dias depois.

As medidas de resultado foram complicações da ferida, incluindo separação de uma ferida fechada cirurgicamente (deiscência) e infecção, e complicações da ferida clinicamente relevantes, definidas como aquelas que requerem cuidados clínicos adicionais.

Os investigadores não encontraram nenhuma diferença significativa nas complicações globais da ferida entre os dois grupos (22% para antibióticos vs. 29% para placebo).

No entanto, as complicações da ferida clinicamente relevantes foram significativamente reduzidas (9% para antibióticos vs. 17% para o placebo) e este efeito protetor também foi significativo em pacientes com baixo risco de complicações da ferida.

Os investigadores estimam que por cada 12 mulheres que recebem antibióticos, uma complicação clinicamente relevante da ferida seria evitada. O grupo de tratamento também recebeu menos antibióticos adicionais e relatou melhor bem-estar. Não ocorreram reações adversas graves.

Os autores reconhecem algumas limitações do ensaio e salientam que os resultados podem não se aplicar a outros contextos ou populações, mas afirmam que os principais pontos fortes incluem uma baixa taxa de abandono e um curto período de tempo, reduzindo o risco de mudança na prática clínica.

Como tal, concluem: “Embora nenhum efeito significativo tenha sido observado nas complicações gerais da ferida, os antibióticos profiláticos reduziram significativamente o risco de complicações clinicamente relevantes da ferida em mulheres com episiotomias e rupturas de segundo grau”.

“Esta descoberta apoia o uso de antibióticos profiláticos na prática clínica de rotina após uma ruptura de segundo grau ou episiotomia”.