A maioria do uso de aspirina em adultos de meia idade pode ser desnecessária sob nova avaliação

O Rochester General Hospital, o Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas e a Universidade de Aga Khan relatam que a aplicação de novas equações de risco cardiovascular pode reduzir acentuadamente o número de adultos de meia idade considerados candidatos à aspirina para prevenir doenças cardíacas.

Cardiologistas e especialistas em saúde pública pesam o equilíbrio entre o benefício potencial da aspirina na redução dos eventos cardiovasculares e seu risco conhecido de sangramento maior. As diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendam, considerando aspirina para adultos de 40 a 59 anos que não estão em alto risco de sangramento e têm um risco cardiovascular estimado em 10 anos de pelo menos 10%, conforme calculado com equações de coorte combinadas.

Os investigadores desenvolveram o risco de previsão de equações de doenças cardiovasculares (prevenir), que geram estimativas de risco calibradas mais baixas e melhores do que as equações de coorte combinadas, mas as implicações para o uso de aspirina não foram examinadas.

Na carta de pesquisa, “Usando as equações de prevenção para orientar o uso de aspirina para a prevenção primária de doenças cardiovasculares”, publicado em Jama Medicina Internaos pesquisadores analisaram se a aplicação de prevenir altera a elegibilidade para aspirina.

A equipe usou dados de 2015 a 2020 de 3.158 participantes da Pesquisa Nacional de Exames de Saúde e Nutrição, representando cerca de 59,4 milhões de adultos americanos com idades entre 40 e 59 anos sem doenças cardiovasculares.

Os entrevistados com condições associados ao risco de sangramento foram excluídos, como doença renal grave, albumina de urina elevada, baixa contagem de plaquetas, câncer, insuficiência cardíaca ou uso de certos medicamentos (esteróides, antiplateletes, anticoagulantes).

A elegibilidade foi avaliada calculando o risco cardiovascular de 10 anos usando as duas equações de coorte combinadas e impedir. A candidatura a aspirina foi definida como um risco de 10% ou mais. Os pesquisadores também relataram a proporção de adultos que já tomam aspirina, apesar do risco calculado cair abaixo desse limite.

Os resultados mostraram que 8,3% dos adultos de meia idade, ou cerca de 4,9 milhões, qualificados para aspirina sob equações de coorte combinadas. Apenas 1,2%, ou cerca de 700.000, qualificados sob prevenção. Entre os que reuniram critérios de coorte reunidos, 85,9% não atenderam ao limiar de prevenção. Dos estimados 7,6 milhões de adultos que relataram o uso de aspirina para prevenção, quase 97% não atingiram o limiar de elegibilidade da Prevent.

Os autores concluem que a adoção da Prevent levanta questões urgentes sobre se o mesmo corte de 10% aplicado a calculadoras mais antigas deve ser usado. O estabelecimento de limiares específicos de prevenção provavelmente exigirá estudos de modelagem dedicados para determinar o benefício líquido da aspirina.

Os pesquisadores observam que a maioria dos adultos auto-relatar o uso de aspirina durante o período do estudo não atendeu aos critérios de nenhuma calculadora, apontando para uma oportunidade substancial para interromper a terapia onde é improvável que o benefício seja improvável.

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