Os pacientes com telestroke podem ter maior probabilidade de receber tratamento – mas com maiores atrasos

Os pacientes com AVC avaliados usando telemedicina (telestroke) têm maiores chances de receber tratamento essencial, mas leva significativamente mais tempo para serem tratados-potencialmente limitando os benefícios, segundo um estudo liderado por medicamentos de Michigan.

Os pesquisadores avaliaram mais de 3.000 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, o tipo mais comum, que era potencialmente elegível para o tratamento com trombólise.

O estudo utilizou dados de 42 hospitais nos trilhas de registro de AVC em Paul Coverdell Michigan e visa melhorar a qualidade do atendimento a pacientes com AVC.

Também chamado de medicação com pretensão de coágulos, a trombólise é muito sensível ao tempo. As diretrizes nacionais de AVC da American Heart Association recomendam o tratamento de trombólise dentro de 60 minutos após um paciente chegar ao hospital.

Os pacientes atendidos usando telestroke tiveram 1,6 vezes mais chances de receber drogas com coágulo. No entanto, o tempo que levou para os pacientes com telestroke recebem tratamento depois de chegarem ao hospital, conhecido como tempo de “porta a agulha”-foi quase sete minutos a mais do que os pacientes avaliados pessoalmente.

Os pacientes com telestroke tiveram 44% de chances menores de serem tratadas com sucesso dentro de 60 minutos após chegar ao hospital.

Os resultados são publicados em Jama Network Open.

“Os cuidados com telestroke têm o potencial de revolucionar o tratamento agudo, melhorando o acesso ao tratamento que salva vidas, mas nossas descobertas destacam lacunas claras na capacidade de tratar prontamente esses pacientes após serem avaliados”, disse Brian Stamm, MD, M.Sc., principal autor e assistente clínico de assistente de neurologia da Universidade de Michigan Medical School.

“Esta é uma grande oportunidade para melhorar a qualidade para identificar fatores únicos em sistemas de telestroke que contribuem para atrasos no tratamento”.

As avaliações de telestroke ocorreram com mais frequência em hospitais rurais e sistemas de saúde sem centros de AVC abrangentes.

Os investigadores também avaliaram um subgrupo de pacientes que precisavam de transferência para outro hospital para tratamento avançado de AVC e descobriram que os pacientes de telestroke levavam 47 minutos a mais a serem transferidos, em comparação com os pacientes com AVC avaliados pessoalmente.

Os atrasos na transferência hospitalar podem limitar a elegibilidade de um paciente para a trombectomia endovascular, um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para remover um grande coágulo sanguíneo que causa acidente vascular cerebral.

A American Heart Association recomenda que os possíveis candidatos à terapia endovascular gastem menos de 90 minutos no departamento de emergência de transferência inicial (conhecido como “tempo de porta a sair”), e a Comissão Conjunta recomenda que esse tempo seja inferior a 120 minutos para todos os pacientes com AVC.

A pesquisa passada da UM descobriu que quase três quartos de pacientes com AVC que precisam de transferência esperam mais de duas horas.

O presente estudo sugere que essas transferências podem levar ainda mais tempo para pacientes com telestroke.

“Sabemos que os tempos de transferência de AVC são um grande problema para todo o sistema de atendimento de AVC, mas nosso estudo destaca desafios particulares para pacientes com telestroke”, disse Deborah Levine, MD, MPH, autor sênior e professor de medicina interna e neurologia da UM Medical School.

“Várias barreiras existem para transferência oportuna para centros abrangentes de AVC, incluindo falta de disponibilidade de EMS e dificuldade em encontrar uma instalação de aceitação”.

Os provedores de AVC costumam usar o ditado: “O tempo é cérebro”, para refletir a importância do tratamento rápido de AVC agudo.

A probabilidade de déficits neurológicos e funcionais aumenta rapidamente, sem cuidados oportunos. Pacientes que sofrem de derrames isquêmicos de grandes vasos perdem quase 2 milhões de neurônios a cada minuto.

Em 2010, a AHA criou o programa Target: AVC para melhorar a eficiência do tratamento com AVC nacional. Um estudo realizado quatro anos depois descobriu que os hospitais que participavam do programa reduziram os tempos médios de tratamento de porta de porta de porta de porta de 74 para 59 minutos.

O alvo da AHA: o AVC agora tem o objetivo de tratar 85% dos pacientes com AVC isquêmico dentro de 60 minutos após a chegada do hospital.

No estudo da UM, apenas 60% dos pacientes avaliados usando telestroke receberam trombólise dentro de uma hora.

“A telestroke aumentou acentuadamente o acesso ao atendimento de AVC e é um componente essencial dos sistemas de AVC”, disse o co-autor Mollie McDermott, MD, MS, diretor da Divisão de AVC da UM Health and Clinical Associate Professor of Neurology na UM Medical School.

“No entanto, nossas descobertas sugerem que há um espaço considerável para ‘mover a agulha’ em tratamento oportuno de AVC para pacientes avaliados pela telestroke”.