Especialistas pedem mudança de coração na terapia de reposição hormonal após o câncer de mama

Os sobreviventes do câncer de mama com sintomas graves da menopausa devem ser apoiados para tomar uma decisão informada sobre a terapia de reposição hormonal ou não, de acordo com um painel interdisciplinar de especialistas, incluindo pesquisadores da UCL.

O estudo, publicado em Menopausafornece a revisão mais abrangente até o momento sobre o uso da terapia de reposição hormonal (TRH), também conhecida como terapia hormonal da menopausa (MHT), em mulheres que foram tratadas para câncer de mama. Reúne evidências de ensaios clínicos, estudos observacionais e opinião de especialistas para abordar um dilema clínico de longa data: as mulheres podem usar com segurança a TRH para gerenciar sintomas debilitantes da menopausa após o câncer de mama?

O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo, com 2,3 milhões de mulheres diagnosticadas anualmente. Os tratamentos modernos para o câncer de mama são altamente eficazes, muitas mulheres podem esperar sobreviver a longo prazo, com mais de 700.000 sobreviventes apenas no Reino Unido. Muitas dessas mulheres experimentam sintomas graves da menopausa como efeito colateral do tratamento do câncer ou porque experimentam menopausa natural, mas têm opções de tratamento limitadas após o câncer de mama.

Embora a HRT seja o tratamento mais eficaz para sintomas da menopausa, como ondas de calor, insônia, distúrbios do humor e sintomas geniturinários (por exemplo, a secura vaginal, sexo doloroso, infecções do trato urinário recorrente), seu uso tradicionalmente não foi recomendado em sobreviventes de câncer de mama porque contém estrogênio, o que pode aumentar o risco de doenças que não é recomendado no estrogênio, o que pode aumentar o risco de doenças que o uso de câncer de mama contém estrogênio, o que pode aumentar o risco de doenças que se revolve o estrogênio, o que pode aumentar o risco de doenças, que pode aumentar o risco de doenças, o que pode aumentar o risco de doenças, o que pode aumentar o risco de doença, o que pode aumentar o risco de doenças, o que pode aumentar o risco de doença do que o uso do câncer de mama, o que pode aumentar o risco de doenças, o que pode aumentar o risco de doença do risco de doenças. 70-80% dos cânceres de mama. As diretrizes agradáveis, portanto, recomendam que a HRT seja usada apenas em “circunstâncias excepcionais”.

A pesquisa fornece novas idéias sobre os riscos e benefícios da TRH para sobreviventes de câncer de mama e oferece uma declaração de consenso especializada, uma opinião de especialista coletiva que resume as melhores evidências disponíveis sobre um tópico específico, pedindo uma abordagem mais centrada no paciente para cuidar da menopausa após o câncer de mama.

O professor Jayant Vaidya, autor do estudo da UCL Surgery & Interventional Science, disse: “Um dos tratamentos mais bem-sucedidos para o câncer de mama é morrer de estrogênio. pode ser estimulado para crescer pelo estrogênio.

“Com base em nossa análise das evidências disponíveis, achamos que algumas mulheres podem considerar razoável tomar TRH após o câncer de mama, depois de reconhecer seu próprio perfil de risco, se melhorar significativamente sua qualidade de vida.

“O que realmente precisamos agora é um novo ensaio clínico, como o ensaio de meno-ABC que estamos propondo, para quantificar com precisão os riscos e benefícios à luz dos métodos e tratamentos modernos de diagnóstico, para que as mulheres e seus médicos tenham as informações completas necessárias para tomar uma decisão informada”.

Alcançando um consenso sobre o que a melhor evidência disponível diz

Para o estudo, foi montado um painel de 25 especialistas, incluindo 18 membros votantes (10 especialistas em menopausa, quatro oncologistas médicos, três cirurgiões de câncer de mama e um radiologista) e sete representantes de pacientes. Os representantes dos pacientes tiveram um papel fundamental na formação da declaração de consenso de especialistas para garantir que reflita preocupações e prioridades do mundo real.

Juntos, o painel criou 38 declarações resumindo as principais questões relacionadas à TRH e ao câncer de mama.

Com essas declarações em mente, os 18 membros do painel clínico revisaram as evidências disponíveis relativas ao uso de hormônios vaginais localmente eficazes (estrogênio vaginal e desidroepiandosterona vaginal, DHEA) e HRT sistêmica (estrogênio, progesterona e testosterona, que têm efeitos em todo o corpo), em mulheres com e sem uma história de mama.

Em três rodadas de votação, as declarações originais foram revisadas e editadas até que 34 declarações de consenso fossem produzidas, com as quais pelo menos 70% do painel acordou. Declarações que não alcançaram consenso foram rejeitadas.

Entre as conclusões principais estavam:

• É improvável que o estrogênio vaginal aumente o risco de recorrência do câncer de mama devido à absorção sistêmica mínima e possa ser usada para tratar sintomas geniturinários em sobreviventes de câncer de mama.
• A TRH sistêmica pode aumentar o risco de recaída em mulheres com câncer de mama positivo do receptor de estrogênio (ER), particularmente nos primeiros 5 a 10 anos após o diagnóstico. No entanto, apenas uma pequena proporção desse aumento de risco é para a “recaída distante” mais perigosa, onde o câncer se espalha para outra parte do corpo. É provável que a magnitude desse aumento no risco varie de acordo com o risco de recidiva de fundo, e alguns pacientes com câncer de mama de baixo risco de baixo médio e sintomas graves da menopausa podem optar por aceitar um aumento de risco e tomar a TRH para melhorar sua qualidade de vida.
• A tomada de decisão compartilhada é fundamental. Todos os pacientes que consideram a TRH devem ser apoiados para fazer escolhas informadas com base em seus sintomas, histórico de câncer e preferências pessoais.
• O painel também recomendou que os pacientes que considerem TVH após o câncer de mama fossem inscritos em um ensaio clínico, como o estudo de meno-ABC proposto, que visa coletar dados de longo prazo sobre os resultados, incluindo recorrência, mortalidade e qualidade de vida.

A evidência sobre o risco de recaída

Os autores revisaram as melhores evidências randomizadas disponíveis e descobriram que, na população em geral, 2,3% das mulheres de 50 a 59 anos desenvolvem câncer de mama em cinco anos. O estrogênio combinado e a HRT da progestina aumenta o risco para 2,7%, mas a TRH apenas com estrogênio diminui para 1,9%.

Os autores revisaram criticamente os dados de dois ensaios clínicos randomizados (hábitos e o estudo de Estocolmo) e descobriram que em pacientes com câncer de mama que tiveram doença de risco moderado, a TRH aumenta o risco de recaída de 14% para 20% em sete anos. Em outras palavras, 80% das mulheres que usam a TRH após o câncer de mama de médio risco não sofrem recaídas.

Para mulheres com câncer de mama de baixo risco, a TRH aumenta o risco de recaída de 5% para 7,2%. Isso significa que, apesar do uso da TRH, 92,8% das mulheres com doença de baixo risco não sofrem recaídas.

Fundamentalmente, a maior parte do aumento do risco do uso da TRH é de recaída local ou de um segundo câncer de mama, que – e graves – geralmente é totalmente tratável. O aumento do risco de recaída distante, que é mais perigoso e incurável, é relativamente pequeno. Por exemplo, a TRH aumenta a taxa de recaída distante de 7 anos de 5,8% para 6,3% em mulheres com câncer de mama de risco moderado e de 2,1% para 2,3% em mulheres com doença de baixo risco.

Dr. Sarah Glynne, first author of the study and a GP Menopause Specialist at the Portland Hospital, said, “Women suffering with debilitating menopausal symptoms should be able to talk to their clinicians and understand the estimated risk to them personally if they choose to take HRT. This will enable women to properly weigh up the pros and cons of HRT—mainly relief from menopausal symptoms versus an increased risk of relapse or second breast Câncer – e decide por si mesmos se eles gostariam de tomar HRT ou não.

“Como painel de especialistas, o consenso era que deveríamos nos afastar de uma proibição de fato da TRH após o diagnóstico de câncer de mama em direção a uma discussão mais sutil e baseada em evidências que respeita as circunstâncias, valores e preferências de cada mulher”.