A terapia de radiação mostra promessa para pacientes com transtorno grave do ritmo cardíaco

A radioterapia pode oferecer uma alternativa comparável e potencialmente mais segura para repetir a ablação do cateter para pacientes com ritmos cardíacos anormais graves que não podem mais ser controlados com medicamentos.

No primeiro estudo para comparar diretamente a radiação cardíaca com a ablação padrão do cateter para taquicardia ventricular, os pacientes tratados com radiação cardíaca experimentaram menos complicações com eficácia semelhante no controle doenças do que aqueles tratados com ablação cardíaca.

As conclusões da análise retrospectiva serão apresentadas hoje na Reunião Anual da Sociedade Americana de Radiação (ASTRO), realizada em 27 de setembro a 1 de outubro em São Francisco. Os resultados também serão publicados no International Journal of Radiation Oncology • Biologia • Física.

“Vários ensaios grandes e de braço único confirmaram que a terapia de radiação estereotáticas é uma opção segura e eficaz para pacientes com taquicardia ventricular recorrente, mas nosso estudo é o primeiro a medir os resultados da radiação cardíaca diretamente contra aqueles de um catetero padrão”, disse Shannon Jiang, MD, autor do estudo do estudo e uma radiação de Radiation onCology Playsian, em Stands.

“Para pacientes que não respondem às terapias tradicionais e apresentam alto risco de complicações, a radiação não invasiva pode ser uma alternativa mais segura para repetir um procedimento de ablação de cateter invasivo”.

A taquicardia ventricular (TV) é uma perturbação perigosa do ritmo do coração associado a morbimortalidade substancial. Pacientes com TV avançada geralmente vivem com uma carga pesada de doenças, exigindo freqüentemente altas doses de medicamentos controladores de ritmo que causam efeitos colaterais difíceis, desfibriladores implantáveis ​​que proporcionam choques poderosos quando o coração desliza em arritmia e estadias hospitalares que adicionam mais tensão física e psicológica.

A gerência se torna especialmente desafiadora quando a TV não responde mais a medicamentos ou procedimentos iniciais de ablação. Os pacientes nesta fase, conhecidos como TV refratários ou em estágio terminal, são frequentemente medicamente frágeis e com alto risco de complicações de procedimentos invasivos. Ablação do cateter, o tratamento padrão para TV que não responde à medicação, requer anestesia e enfiando um pequeno tubo no coração através de uma veia na perna para destruir o tecido cardíaco anormal. Embora eficazes para alguns, os procedimentos repetidos carregam riscos crescentes.

Nos últimos anos, a terapia de radiação de arritmia estereotática (também conhecida como estrela) emergiu como uma nova alternativa não invasiva. Ao fornecer com precisão vigas pontuais de radiação ao tecido cicatrizado que impulsiona o ritmo cardíaco anormal, ele visa atingir o mesmo objetivo que a ablação – revolver o coração ao ritmo normal – sem cateteres invasivos ou anestesia.

No julgamento de Landmark Encore-VT publicado anteriormente pela equipe da Universidade de Washington, a radiação cardíaca reduziu os episódios de TV e o uso de drogas anti-arrítmico com efeitos modestos a curto prazo e melhoria a qualidade de vida. O Dr. Jiang e os colegas projetaram a nova análise para adicionar evidências comparativas sobre radiação versus ablação, bem como relatar resultados de longo prazo.

Para o novo estudo, eles analisaram retrospectivamente registros de 43 pacientes com TV refratária de alto risco em um único centro de alto volume entre 2015 e 2018. Todos os pacientes tiveram TV em estágio terminal que não respondiam a medicamentos anti-arrítmica. A maioria (90%) já havia sido submetida a pelo menos um procedimento de ablação por cateter, e os demais pacientes foram considerados de alto risco para sofrer uma ablação invasiva ao cateter.

Os pacientes foram tratados com radiação estereotática (n = 22) ou ablação padrão do cateter repetido (n = 21). Aqueles no braço de radiação receberam uma única fração/dose de terapia de radiação, com tratamento entregue através de estreita colaboração entre as equipes de radiação oncologia e cardiologia.

Pacientes tratados com radiação estereotáticos experimentaram substancialmente menos efeitos colaterais graves do que aqueles tratados com ablação por cateter. Dentro de um ano após o tratamento, oito pacientes (38%) no grupo de ablação sofreram eventos adversos graves que requerem hospitalização, em comparação com dois pacientes (9%) no grupo de radiação. As complicações também ocorreram mais cedo após a ablação (mediana de seis dias) do que após a radiação (10 meses).

Quatro pacientes no braço de ablação morreram dentro de um mês após o tratamento, tudo logo após sofrer eventos adversos relacionados ao tratamento e não sobreviveram ao procedimento. Em comparação, nenhuma morte no braço de radiação dentro do período de acompanhamento de três anos foi atribuída aos efeitos colaterais relacionados ao tratamento.

“Do nosso estudo, parece que a radiação pode ser mais segura, especialmente dentro dessa janela do início”, disse o Dr. Jiang. “Não havia o mesmo pico inicial em eventos adversos, e isso parece impulsionar o benefício. Muitos dos primeiros eventos adversos graves após a ablação foram seguidos de perto, infelizmente, por mortes por pacientes”.

“A anestesia para um procedimento invasivo pode envolver riscos exagerados para uma pessoa que já está muito doente”, explicou ela. “Com a radiação, não precisamos usar anestesia. Acho que este estudo destaca que a radiação é um procedimento não invasivo, nos ajuda a evitar muito risco”.

Ambos os tratamentos foram igualmente eficazes no controle da arritmia. O tempo anterior aos pacientes experimentou um novo episódio persistente de TV ou choque de desfibrilador foi uma mediana de 8,2 meses com radiação versus 9,7 meses com ablação (p = 0,95).

A sobrevida global mediana favoreceu a radiação (28,2 vs. 12,2 meses), embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa devido a pequenos tamanhos de amostra. Jiang disse: “Nossa interpretação é que muitos pacientes viveram mais após a radiação porque evitaram as complicações iniciais que podem seguir a ablação”. Um ano após o tratamento, a sobrevida global foi de 73% para o braço de radiação e 58% para ablação; Aos três anos, foram 45% nos dois grupos.

O Dr. Jiang enfatizou que o estudo, embora encorajador, é limitado por seu pequeno tamanho e design retrospectivo. Ela disse que os resultados do Radiate-VT (NCT 05765175), que atualmente está acumulando pacientes para o primeiro estudo internacional, multicêntrico e controlado randomizado para avaliar a segurança e a eficácia dessas abordagens de tratamento, serão importantes para confirmar esses achados e identificar quais pacientes podem se beneficiar mais.

Eles também esperam que os resultados estimulem o interesse em expandir o acesso ao paciente. Atualmente, poucos centros oferecem radiação estereotática para a TV, ela disse: “Mas acho que nossa pesquisa acrescenta legitimidade à abordagem e ressalta seu potencial como opção para os pacientes, especialmente aqueles em alto risco de complicações de anestesia ou ablação”.