Os hospitais rurais serão atingidos pelo pacote de gastos com assinatura de Trump

As provisões de saúde pública do pacote de gastos maciços que o presidente Donald Trump assinaram em direito em 4 de julho de 2025, reduzirão os gastos do Medicaid em mais de US $ 1 trilhão em uma década e resultarão em cerca de 11,8 milhões de pessoas que perdem a cobertura de seguro de saúde.

Como pesquisadores que estudam a política rural de saúde e saúde, prevemos que essas reduções nos gastos do Medicaid, juntamente com as mudanças na Lei de Assistência Acessível, afetarão desproporcionalmente os 66 milhões de pessoas que vivem na América rural – sem 1 em cada 5 americanos.

As pessoas que vivem em áreas rurais têm maior probabilidade de ter seguro de saúde através do Medicaid e correm maior risco de perder essa cobertura. Esperamos que as mudanças causadas por essa nova lei levem a um aumento nos cuidados não pagos que os hospitais terão que prestar. Como resultado, pequenos hospitais locais terão que tomar decisões difíceis que incluem alterações ou eliminação de serviços, demitir a equipe e adiar a compra de novos equipamentos. Muitos hospitais rurais terão que reduzir seus serviços ou possivelmente fechar completamente suas portas.

Acertos na saúde rural

O maior efeito da legislação orçamentária na América rural vem de mudanças no programa Medicaid, que representam a maior reversão federal da cobertura de seguro de saúde nos EUA até o momento.

Primeiro, a legislação muda como os estados podem financiar sua participação no programa Medicaid, restringindo a qual os fundos que os estados usam para apoiar seus programas do Medicaid podem vir. Esse projeto de lei limita como os estados podem tributar e cobrar taxas a hospitais, organizações de assistência gerenciada e outros prestadores de cuidados de saúde e como eles podem usar esses impostos e taxas no futuro para pagar taxas mais altas aos prestadores de prestadores de serviços do Medicaid. Essas limitações reduzirão os pagamentos a hospitais rurais que dependem do Medicaid para manter suas portas abertas.

Segundo, até 2027, os estados devem instituir requisitos de trabalho que exigem a maioria dos inscritos no Medicaid trabalham 80 horas por mês ou estejam na escola pelo menos metade do tempo. O breve experimento do Arkansas com os requisitos de trabalho em 2018 demonstra que, em vez de aumentar o emprego, a política aumenta a burocracia, dificultando o acesso aos benefícios de saúde para pessoas elegíveis. Os estados também deverão agora verificar a elegibilidade do Medicaid a cada seis meses em relação anualmente. Essa mudança também aumenta o risco de as pessoas perderem a cobertura devido a burocracia extra.

O Escritório de Orçamento do Congresso estima que os requisitos de trabalho instituídos através deste pacote legislativo resultarão em quase 5 milhões de pessoas perdendo a cobertura do Medicaid. Isso diminuirá o número de pacientes pagantes em hospitais rurais e aumentará os hospitais de assistência não pagos, prejudicando ainda mais sua capacidade de permanecer aberto.

Além disso, a conta muda a maneira como as pessoas se qualificam para os créditos fiscais premium no mercado da Affordable Care Act. O Escritório de Orçamento do Congresso estima que essa mudança, juntamente com outras alterações na ACA, como períodos de inscrição menos e mais curtos e requisitos adicionais para documentar a renda, reduzirá o número de pessoas seguradas pelo mercado da ACA em cerca de 3 milhões em 2034. Este projeto de lei permite que esses créditos tributários expandidos expirem, o que pode resultar em mais 4,2 milhões de pessoas se tornando sem seguro.

Um intervalo insuficiente de parada

Os senadores de ambos os lados do corredor manifestaram preocupações sobre os efeitos potenciais do pacote legislativo na estabilidade financeira de hospitais rurais e hospitais de fronteira, que são instalações localizadas em áreas remotas com menos de seis pessoas por milha quadrada. Como resultado, o Senado votou para reservar US $ 50 bilhões nos próximos cinco anos para um programa de transformação de saúde rural recém -criado.

Esses fundos devem ser alocados de duas maneiras. A metade será distribuída diretamente igualmente aos estados que enviarem um pedido que inclua um plano de transformação de saúde rural detalhando como os hospitais rurais melhorarão a prestação e a qualidade dos cuidados de saúde. O restante será distribuído aos estados em valores variados por meio de um processo que é atualmente desconhecido.

Embora o financiamento adicional para apoiar os recursos de saúde rural seja bem -vindo, como é distribuído e quanto está disponível será crítico. As estimativas sugerem que as áreas rurais receberão uma redução de US $ 155 bilhões em gastos federais em 10 anos, com grande parte disso concentrado em 12 estados que expandiram o Medicaid sob a Lei de Assistência Acessível e têm grandes proporções de residentes rurais.

Isso significa que US $ 50 bilhões não são suficientes para compensar os cortes no Medicaid e em outros programas que reduzirão os fundos que fluem para as unidades de saúde rurais.

Acelerando o fechamento do hospital

Os hospitais rurais e de fronteira há muito enfrentam dificuldades por causa de sua infraestrutura de envelhecimento, populações de pacientes mais velhos e mais doentes, isolamento geográfico e maiores encargos financeiros e regulatórios. Desde 2010, 153 hospitais rurais fecharam suas portas permanentemente ou deixaram de prestar serviços de internação. Essa tendência é particularmente aguda nos estados que optaram por não expandir o Medicaid por meio da Lei de Assistência Acessível, muitos dos quais têm porcentagens maiores de seus residentes que vivem em áreas rurais.

De acordo com uma análise dos pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte, em junho de 2025, 338 hospitais correm o risco de reduzir serviços vitais, como instalações de enfermagem qualificadas; converter para um tipo alternativo de saúde, como um hospital de emergência rural; ou fechando completamente.

Os cuidados com a maternidade estão especialmente em risco.

Atualmente, mais da metade dos hospitais rurais não entrega mais bebês. As instalações rurais atendem a menos pacientes do que aquelas em áreas mais densamente povoadas. Eles também têm altos custos fixos e, como atendem a uma alta porcentagem de pacientes do Medicaid, contam com pagamentos do Medicaid, o que tende a pagar taxas mais baixas que o seguro comercial. Devido a essas pressões, essas unidades continuarão fechando, forçando as mulheres a viajarem mais para dar à luz, a entregar antes de irem ao longo prazo e a entregar fora dos ambientes hospitalares tradicionais.

E como os hospitais nas áreas rurais atendem a populações relativamente pequenas, eles não têm poder de negociação para obter um pagamento justo e adequado de seguradoras de saúde privadas e equipamentos e suprimentos acessíveis de empresas médicas. Recrutar e reter os médicos necessários e outros profissionais de saúde é caro e a aquisição de capital para renovar, expandir ou construir novas instalações está cada vez mais fora de alcance.

Finalmente, dado que os residentes rurais têm maior probabilidade de ter o Medicaid do que seus colegas urbanos, os cortes da legislação para o Medicaid reduzirão desproporcionalmente a taxa na qual os provedores rurais e as unidades de saúde são pagos pelo Medicaid pelos serviços que eles oferecem. Com muitos hospitais rurais já oscilando no fechamento, isso colocará hospitais já financeiramente frágeis em um caminho acelerado em direção à morte.

Efeitos de longo alcance

Hospitais rurais não são apenas fontes de assistência médica local. Eles também são motores econômicos vitais.

O fechamento do hospital resulta na perda de acesso local aos cuidados de saúde, fazendo com que os residentes escolham entre viajar distâncias mais longas para consultar um médico ou renunciar aos serviços de que precisam.

Mas os hospitais dessas regiões também são os principais empregadores que geralmente pagam alguns dos mais altos salários de suas comunidades. Seu fechamento pode gerar um declínio na base tributária local, limitando o financiamento disponível para serviços como estradas e escolas públicas e tornando mais difícil atrair e reter empresas das quais as pequenas cidades dependem. Os declínios nos cuidados de saúde rurais prejudicam as economias locais.

Além disso, o país como um todo depende da América rural para a produção de alimentos, combustível e outros recursos naturais. Em nossa opinião, o enfraquecimento de hospitais rurais pode afetar não apenas as economias locais, mas a saúde de toda a economia dos EUA.

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