Provocando sintomas antes que a estimulação cerebral mostra a promessa para o tratamento da dependência de TOC e nicotina

Um novo estudo publicado em Jama Psychiatry afirma que a provocação dos sintomas pode melhorar significativamente a eficácia clínica da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTR), um método de estimulação cerebral não invasiva usado para tratar a depressão, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e a dependência de nicotina.

O estudo foi conceituado, projetado e supervisionado por Heather Burrell Ward, MD, professora assistente de psiquiatria e ciências comportamentais e diretora de pesquisa em neuromodulação, em colaboração com Simon Vandekar, Ph.D., Professor Associado de Bioestatística e Daniel Bello e Megan Jones, dois alunos em seus respectivos laboratórios.

Esta é a primeira metanálise em larga escala a examinar se deliberadamente desencadeia os sintomas imediatamente antes da administração de EMTr aumenta os resultados do tratamento.

“Os protocolos aprovados pela FDA para TOC e dependência de nicotina incluem uma ‘provocação dos sintomas’ imediatamente antes de administrar RTMs”, disse Ward.

“Para o TOC, isso significa provocar pensamentos obsessivos; portanto, se alguém tiver obsessões sobre higiene, você pode colocá -lo na mão em uma lata de lixo ou tocar no fundo do sapato imediatamente antes de receber EMTrs. Para sua dependência de nicotina, que se solta, que envolve o desejo de nicotina, para que você possa ter uma imagem em um cigarro, ou até mesmo, isso envolve um dos seus próprios cigarros, que você pode ter um cigarro, ou até mesmo, isso envolve um cigarro.

“Há algumas evidências que sugerem que a ativação de um circuito cerebral imediatamente antes de aplicar EMTr tornará as ETRM mais eficazes. No entanto, essa evidência foi de pequenos estudos e nunca foi analisada em grande número para tirar conclusões definitivas.

“Portanto, realizamos uma revisão sistemática com a metanálise, um estudo que combina resultados de muitos estudos anteriores, para investigar os efeitos da provocação dos sintomas na resposta clínica à EMTr para o TOC e a dependência de nicotina. As metanálises são importantes porque resumem os resultados em todos os estudos para fornecer uma estimativa mais confiável de um efeito que qualquer estudo único somente” “.”

Em toda a análise, a provocação dos sintomas não melhorou significativamente a resposta clínica – que é frequentemente medida pela redução nos sintomas do TOC ou no uso de cigarros. No entanto, a EMTr era quase duas vezes mais eficaz quando a provocação dos sintomas foi usada em comparação com quando não foi usada, o que sugere que a provocação dos sintomas pode aumentar a resposta à EMTr.

“Foi surpreendente ver que a provocação dos sintomas parecia aumentar a resposta clínica para a dependência de TOC e nicotina, apesar dos diferentes protocolos de EMTr, metas e métodos de provocação”, disse Ward.

Ward acrescentou que também é possível que a provocação dos sintomas tenha efeitos diferentes em diferentes populações.

“Por exemplo, alguns estudos sugerem que, em contraste com a população em geral, pessoas com esquizofrenia não desejam cigarros ao receber imagens relacionadas ao tabagismo”, disse ela. “Nesse caso, talvez a provocação dos sintomas não seja apropriada para a EMTr para a dependência de nicotina na esquizofrenia”.

Ward, que atualmente é o principal investigador de um ensaio clínico comparando intervenções RTMs para o uso de nicotina em pessoas com e sem esquizofrenia, as vê como questões importantes a serem abordadas no futuro.

“Embora essa metanálise seja incrivelmente valiosa para o campo, sugerindo que a provocação dos sintomas pode aumentar a resposta clínica à EMTr, é fundamental que sejam realizados estudos prospectivos, randomizados e controlados que testem diretamente se a provocação dos sintomas melhorar a resposta às Evoluivos”, disse ela.

“Estes devem ser conduzidos para dependência de TOC e nicotina, bem como outros distúrbios, incluindo outros distúrbios do uso de substâncias e outros alvos da EMTr. Talvez existam alguns circuitos cerebrais que precisam ser ativados imediatamente antes da modulação e outros que não têm. Curiosamente, quando o RTMS é usado para tratar a depressão, nós não provamos sintomas depressivos.

“Como um psiquiatra que administra RTMs em ambientes clínicos e de pesquisa, quero saber exatamente o que preciso fazer para tornar a EMTr o mais eficaz possível para meus pacientes. Há muito para aprendermos sobre maneiras de otimizar o tratamento da EMTr, e a Vanderbilt é líder nesse campo”.