Os prematuros recebem sacarose pelo alívio da dor-a pesquisa nova mostra que não interrompe os impactos a longo prazo no desenvolvimento

Os bebês nascem muito prematuros de semanas ou até meses na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), enquanto seus cérebros imaturos ainda estão se desenvolvendo.

Durante esse período, eles recebem até 16 procedimentos dolorosos todos os dias. O mais comum é uma picada de calcanhar de rotina usada para coletar uma amostra de sangue. A sucção das vias aéreas da criança também é comum.

Embora muitos desses procedimentos ofereçam cuidados intensivos, sabemos que eles são fortemente dolorosos. Mesmo a fita adesiva da pele pode ser dolorosa.

Também sabemos, a partir de décadas de pesquisa, que a exposição dos bebês prematuros a procedimentos invasivos dolorosos diários está relacionada ao desenvolvimento cerebral alterado, funcionamento do estresse e resultados cognitivos e comportamentais mais pobres.

A estratégia mais comum para gerenciar dor aguda em bebês prematuros é dar sacarose a eles, uma solução de açúcar. Mas minha pesquisa recente com colegas canadenses mostra que isso não impede esses impactos a longo prazo.

Na Nova Zelândia, não é necessário documentar todos os procedimentos ou tratamentos para a dor. Mas, como mostram as descobertas do nosso estudo canadense, precisamos urgentemente de pesquisas para melhorar os resultados de saúde a longo prazo para crianças nascidas prematuramente.

Efeitos a longo prazo da dor no início da vida

Coletamos dados sobre o número de procedimentos, exposições clínicas e doses de sacarose de três UNCUs em todo o Canadá.

Um desses sites não usa sacarose para tratamento agudo da dor. Isso significava que fomos capazes de comparar os resultados para crianças que receberam sacarose durante sua estadia na UTIN e aqueles que não precisavam, sem precisar designar aleatoriamente os bebês a diferentes cuidados, como você faria em um estudo controlado randomizado – a abordagem padrão -ouro.

Aos 18 meses de idade, quando as crianças nascidas prematem-se normalmente para um acompanhamento, os pais relatam o comportamento de seus filhos. Nossas descobertas replicam pesquisas anteriores: bebês muito prematuros que foram expostos a procedimentos dolorosos no início da vida mostraram mais ansiedade e sintomas depressivos pela infância.

Nossas descobertas são semelhantes em relação à cognição e linguagem de uma criança, resulta em outros estudos. Não encontramos vínculo entre o comportamento posterior dos bebês prematuros e a sacarose eles foram dados para gerenciar a dor.

Pensa -se que a sacarose ativa os centros do cérebro que modulam a dor e levam à liberação de endorfinas, mas o mecanismo exato permanece incerto. Tornou -se o padrão mundial de atendimento à dor neonatal aguda, mas parece não estar ajudando a longo prazo.

Melhorando o tratamento da dor

Cerca de 1 em cada 13 bebês nascem prematuros a cada ano em Aotearoa, Nova Zelândia. Cerca de 1-2% são muito prematuros, dois a quatro meses antes. Maori e outras minorias étnicas estão em maior risco.

Estudos na Nova Zelândia mostram que as crianças nascidas muito prematuras têm um risco triplo de distúrbios emocionais na pré-escola e em idade escolar. Isso permanece evidente até a idade adulta.

A sacarose pode impedir que os bebês prematuros mostrem sinais de dor, mas as respostas de dor fisiológica e neurológica acontecem.

Como é o caso internacionalmente, a sacarose é amplamente utilizada na Nova Zelândia, mas há uma variação considerável nos protocolos de uso em hospitais. Não existem diretrizes nacionais para as melhores práticas.

A dor infantil deve ser avaliada, mas dados internacionais sugerem que isso nem sempre é o caso. Além disso, a dor nem sempre é gerenciada. A avaliação rotineira dos vídeos da dor e da educação dos pais são iniciativas úteis para incentivar o gerenciamento da dor.

Minimizar o número de procedimentos é recomendado por órgãos internacionais. Os avanços nos cuidados clínicos, incluindo o uso de suporte menos invasivo de ventilação e a inclusão de pais no atendimento diário de sua criança, viram o número de procedimentos diminuir.

As diretrizes de gerenciamento da dor também ajudam, mas se essas mudanças melhoram os resultados a longo prazo, ainda não sabemos.

Sabemos que existem outras maneiras de tratar a dor neonatal e minimizar os impactos a longo prazo. Colocar um recém-nascido no peito nu dos pais, a pele a pele, reduz efetivamente os efeitos a curto e a longo prazo da dor neonatal.

Por momentos em que Whānau não pode estar na UTIN, temos evidências limitadas de que outras estratégias de gerenciamento da dor, como o leite materno expresso, são eficazes. Nossa pesquisa recente cimenta o seguinte: a sacarose não está ajudando como pensávamos.

Entender quais estratégias de gerenciamento da dor devem ser usadas para benefícios de curto e longo prazo dessa população vulnerável pode fazer uma grande diferença na vida desses bebês.

Isso requer pesquisas adicionais e uma abordagem diferente, considerando o que é culturalmente aceitável em Aotearoa Nova Zelândia. Se as estratégias que estamos usando atualmente não estão funcionando, precisamos pensar criativamente sobre como limitar o impacto da dor nas crianças nascidas prematuramente.

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