Menos ataques cardíacos, mas mais mortes por fracasso e arritmias

Embora as doenças cardíacas tenham sido a principal causa de morte nos EUA há mais de um século, os últimos 50 anos sofreram uma diminuição substancial (66%) nas taxas de mortalidade por doenças cardíacas gerais ajustadas pela idade, incluindo uma queda de quase 90% nas mortes por ataques cardíacos, de acordo com novas pesquisas publicadas no The the Jornal da American Heart Association <.

Durante esse período, houve grandes mudanças nos tipos de doenças cardíacas de que as pessoas estão morrendo, com grandes aumentos nas mortes por insuficiência cardíaca, arritmias e doenças cardíacas hipertensas.

Em uma análise dos dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, os pesquisadores revisaram as taxas de doenças cardíacas com idade entre adultos entre 25 anos ou mais de 1970 a 2022. A análise encontrou:

• Durante esse período de 52 anos, as doenças cardíacas representaram quase um terço de todas as mortes (31%).
• Durante esse período, as taxas de mortalidade por doenças cardíacas diminuíram substancialmente, de 41% do total de mortes em 1970 para 24% do total de mortes em 2022.
• Em 1970, mais da metade de todas as pessoas que morreram de doença cardíaca (54%) morreram por causa de um ataque cardíaco – um tipo de doença cardíaca isquêmica aguda. A taxa de mortalidade ajustada pela idade diminuiu 89% em 2022, quando menos de um terço de todas as mortes por doenças cardíacas (29%) foram causadas por um ataque cardíaco.
• Por outro lado, durante esse período, a taxa de mortalidade ajustada pela idade de todos os outros tipos de doenças cardíacas (incluindo insuficiência cardíaca, doenças cardíacas e arritmia hipertensiva) aumentou 81%, representando 9% de todas as mortes por doenças cardíacas em 1970 e 47% de todas as mortes por doenças cardíacas em 2022.

“Essa mudança de distribuição nos tipos de doenças cardíacas que as pessoas estavam morrendo mais foi muito interessante para nós”, disse a primeira autora do estudo, Sara King, MD, uma residente de medicina interna do segundo ano do Departamento de Medicina da Stanford School of Medicine em Stanford, Califórnia.

“Essa evolução nos últimos 50 anos reflete sucessos incríveis na maneira como os ataques cardíacos e outros tipos de doenças cardíacas isquêmicas são gerenciadas. No entanto, o aumento substancial nas mortes de outros tipos de condições cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca e arritmias, apresenta desafios emergentes que a comunidade médica deve abordar”.

Durante as décadas revisadas:

• As mortes por arritmias tiveram o maior aumento relativo, com a taxa de mortalidade ajustada por idade aumentada em 450%. No entanto, as arritmias ainda representam apenas cerca de 4% de todas as mortes por doenças cardíacas em 2022. As arritmias ocorrem quando os impulsos elétricos no coração podem ser muito rápidos, muito lentos ou irregulares, causando um batimento cardíaco irregular. A fibrilação atrial é um dos tipos mais comuns de arritmias.
• A taxa de mortalidade ajustada pela idade da insuficiência cardíaca-uma condição crônica em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo de sangue e oxigênio-aumentado em 146%. A taxa de mortes por doenças cardíacas hipertensas – problemas cardíacos que ocorrem devido à pressão alta que está presente ao longo de muito tempo – aumentou 106%.

Além de analisar os tipos de mortes por doenças cardíacas, os pesquisadores também identificaram vários fatores subjacentes que podem ser responsáveis ​​pela mudança nas mortes de doenças cardíacas isquêmicas para outras condições cardíacas.

“Nos últimos 50 anos, nossa compreensão das doenças cardíacas, o que a causa e como o tratamos evoluiu consideravelmente. Isso é especialmente verdadeiro na maneira como abordamos eventos cardíacos agudos que podem parecer repentinamente”, disse King.

“Do estabelecimento e aumento do uso da RCP de espectador e dos desfibriladores externos automatizados para tratar a parada cardíaca fora do ambiente hospitalar, à criação de sistemas de atendimento que promovem o reconhecimento precoce e a rápida intervenção processual e médica para tratar ataques cardíacos, houve grandes avanços em ajudar as pessoas a sobreviver a eventos cardíacos agudos iniciais que antes eram considerados uma sentença de morte”.

Outros avanços específicos observados no estudo incluíram:

• A invenção na década de 1960 do enxerto de desvio da artéria coronariana e a formação de unidades de cuidados coronarianos melhoraram as taxas de mortalidade no hospital e a longo prazo.

• A imagem cardíaca melhorou na década de 1970 com angiografia coronariana, que foi capitalizada pelo advento da angioplastia de balão em 1977, seguida de stent coronariano para abrir artérias cardíacas bloqueadas nas décadas de 1980 e 1990.

• Simultaneamente, houve um desenvolvimento significativo de terapias médicas nas décadas de 1970 a 1990, incluindo trombolíticos e aspirina para reduzir bloqueios; bloqueadores beta para tratar a pressão alta; Inibidores do sistema de renina-angiotensina-aldosterona para retardar a progressão da doença cardíaca e renal; e estatinas para controlar o colesterol. Todos esses avanços contribuíram para o declínio nas mortes por tratamento e mortes devido a um segundo evento cardíaco agudo ou subsequente.

• Na virada do século XXI, foram estabelecidas terapia de estatina de alta intensidade para reduzir o colesterol e a terapia antiplaquetária dupla para reduzir a coagulação, bem como os ensaios de “porta a bate-pau” que apresentaram benefícios substanciais quando os cuidados para abrir artérias bloqueados foram aceleradas.

• De 2009 a 2022, troponinas de alta sensibilidade que melhoraram o diagnóstico rápido de ataques cardíacos e agentes antiplaquetários avançados para reduzir a coagulação e restaurar o fluxo sanguíneo para o coração melhoraram ainda mais as taxas de mortalidade, enquanto o tipo de lipídio que aprimoram o tipo de lipídio do tipo de ezetimibe e a proproteína convertila/kexina 9 (PcSkkSeTein-convertase 9) a resfriamento de lipídios/kexina 9 (pm-proteína convertila-convertila/kexina 9 (PcskkSibe 9) Subtilsina/kexina 9 (PCSKSTIBE9) SUBSILISINO/kexina 9 (PCSKSTIBE9) Subtilsina/kexina 9 (PCSKSTIBE 9)

Além dos avanços médicos, passos significativos de saúde pública, como políticas sem fumo, maior ênfase na atividade física e diretrizes de prática atualizadas que apóiam a pressão arterial aprimorada e o gerenciamento de colesterol, impulsionaram muitas das melhorias, de acordo com o relatório.

Os pesquisadores do estudo apontam que, apesar da redução geral de doenças cardíacas e do progresso nas terapias e diretrizes, houve um aumento substancial em muitos fatores de risco de DCV, como obesidade, diabetes tipo 2, hipertensão e inatividade física nos Estados Unidos. Um envelhecimento da população também está contribuindo para um aumento nos tipos de doenças cardíacas de onde as pessoas estão morrendo. O relatório encontrado:

• De 1970 a 2022, a prevalência da obesidade aumentou de 15% para 40%.
• O diabetes tipo 2, incluindo pré -diabetes, aumentou para impactar quase metade de todos os adultos nos EUA em 2020.
• A hipertensão aumentou de uma prevalência de aproximadamente 30% em 1978 para quase 50% em 2022.
• As mudanças demográficas nos EUA também contribuíram com mudanças significativas no cenário da mortalidade por doenças cardíacas. De 1970 a 2022, houve um aumento notável na expectativa de vida, de 70,9 anos para 77,5 anos.

“Todos esses fatores de risco contribuem para uma carga contínua de doenças cardíacas, especialmente relacionadas à insuficiência cardíaca, doenças cardíacas hipertensivas e arritmias”, disse o autor sênior do artigo Latha Palaniappan, MD, MS, Faha, reitor associado de pesquisa e professor de medicina da Stanford University da Medicina.

“Enquanto as mortes por ataques cardíacos caíram 90% desde 1970, as doenças cardíacas não desapareceram. Agora que as pessoas estão sobrevivendo aos ataques cardíacos, estamos vendo um aumento em outras formas de doenças cardíacas como insuficiência cardíaca. O foco agora deve estar em ajudar as pessoas a envelhecer com corações fortes e saudáveis, prevenindo eventos, e a prevenção pode começar o mais cedo possível.”

Os autores observam várias limitações a este estudo:

• Provavelmente existem diferenças substanciais nessas reduções nas mortes por doenças cardíacas por idade, sexo, raça, etnia, região e urbanização. O estudo não analisou dados, incluindo esses componentes, e pesquisas, incluindo esses fatores, devem ser priorizadas em estudos futuros para confirmar se essas tendências gerais permanecem válidas em subpopulações.

• O uso de múltiplas iterações da Classificação Internacional de Doenças (CID) do sistema de codificação pode permitir possíveis erros de codificação e apresenta desafios na manutenção da consistência nas comparações ao longo dos anos. Particularmente proeminente é a mudança da CID-8 para a CID-9 no ano de 1979, onde a mortalidade de várias condições (doença cardíaca valvular, doença cardíaca hipertensiva, doença cardíaca pulmonar) aumentou dramaticamente.

• O verdadeiro ônus da doença cardíaca isquêmica pode ser subestimada nos achados apresentados neste estudo, uma vez que certas condições, incluindo insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, arritmias e, em particular, arritmias ventriculares e parada cardíaca, podem ser excessivamente simplistas. Muitos desses casos provavelmente têm causas subjacentes que não podem ser diferenciadas com precisão usando os códigos atuais ou anteriores do CDI.