Crianças com reações alérgicas agudas geralmente passam um tempo desnecessário em hospitais

Seja amendoim ou outros gatilhos, muitas famílias vivem com o risco diário de que seu filho possa experimentar uma reação alérgica repentina e assustadora. As visitas de departamento de emergência pediátricas nos Estados Unidos para tratar as reações alérgicas agudas mais do que triplicaram de 2008 a 2016.

Mas uma vez que chegam ao hospital, muitas crianças ficam muito mais longas do que o necessário, de acordo com um estudo envolvendo mais de 5.000 crianças realizadas em 31 hospitais nos EUA e no Canadá. As descobertas foram publicadas em 10 de junho de 2025, em The Lancet: Saúde da criança e do adolescente.

Enquanto muitas crianças que experimentam anafilaxia permanecem por longas horas, mesmo durante a noite, depois de receber uma dose de epinefrina, 95% podem ser descartados com segurança em duas horas e 98% em quatro horas.

“Estudamos por quanto tempo os pacientes que têm reações alérgicas graves precisam ser observadas antes que possamos estar bastante confiantes de que não precisarão de mais tratamentos importantes”, disse a co-autora do estudo Kenneth Michelson, MD, MPH, especialista em medicina de emergência pediátrica da Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital de Chicago e professora associada de pediatria da Northwestern University Fein Fein Fein Fein Fein Fein Hospital e Associado Professor de Pediatrados da Northwestern Medicine Fein Fein Fein Fein Fein Fein Fein Hospital e Associado Professor de Pediatrics em Northwestics Medicina Northwestern Fein Fein Fein Fein Fein Fein Fein Hospital e Associado Professor de Pediatrados da Northwestern Medicine

“Descobrimos que, para a maioria dos pacientes, provavelmente os observamos por muito tempo. Isso pode parecer menor, mas se você trouxe seu bebê para uma reação alérgica assustadora, é a diferença entre ir para casa às 23:00 e voltar para casa às 13h ou 3h.

“Nossas descobertas nos dão mais confiança de que, depois de algumas horas, se os sintomas estão melhorando de maneiras específicas, provavelmente podemos enviar a criança para casa. É claro que isso sempre depende das especificidades da reação de um paciente, mas a nova visão que nosso estudo fornece será economizar tempo, dinheiro e fornecer muita segurança”.

“Anos atrás, costumávamos admitir praticamente todas as crianças com anafilaxia no hospital. Paramos de fazer isso, mas a maioria dos hospitais ainda observa rotineiramente as crianças por mais de quatro horas, algumas ainda mais. E quase todos os hospitais admitem as crianças se tiverem sinais de envolvimento cardiovascular”, diz o principal autor da autoridade, o MD.

Por que tanto tempo de observação?

A esmagadora maioria das crianças que visita departamentos de emergência para reações alérgicas agudas pode ser tratada rotineiramente e prontamente enviada para casa. Em uma época em que muitas pessoas com alergias – mesmo crianças pequenas – carregam suas próprias canetas injetoras de epinefrina, muitas situações não precisam de visita hospitalar.

No entanto, cerca de 5% das crianças experimentam uma “reação bifásica”, o que significa que seus sintomas podem retornar, mesmo que tenham recebido uma injeção de epinefrina. Na ausência de padrões claros, muitos médicos optam por manter os pacientes no hospital por longos períodos de observação apenas por precaução.

“Uma preocupação com as reações bifásicas é que o tempo que leva para que os sintomas ressurgem possam ser altamente variáveis”, diz Dribin. “Este estudo foi projetado para examinar mais de perto essa população e determinar se as crianças em risco muito baixo podem ser melhor identificadas e descarregadas com segurança”.

Limpando o backup

A equipe de pesquisa coletou dados de 5.641 visitas de emergência onde a anafilaxia foi tratada com uma injeção de epinefrina. Cerca de 90% das crianças estudadas experimentaram reações alérgicas a alimentos, incluindo amendoim, ovos, leite, mariscos, gergelim, glúten e soja. Em alguns casos, o gatilho exato de alimentos não era conhecido. Cerca de 6% envolveram reações de medicamentos e 3% envolveram picadas de insetos.

Enquanto quase 17% das crianças foram admitidas para observação noturna e outras permaneceram em departamentos de emergência muito além de 4 horas, a necessidade de segundas doses de epinefrina para lidar com as reações bifásicas tendiam a aparecer rapidamente. O estudo constatou que 4,7% dos pacientes receberam uma segunda dose dentro de duas horas após sua injeção inicial e que 1,9% receberam uma segunda dose após quatro horas.

Algumas crianças claramente precisavam de cuidados no nível hospitalar a partir do momento em que chegaram ao hospital. Cerca de 1% de todas as crianças estudadas precisavam de serviços de alta acuidade, como os ventiladores para apoiar a respiração. Mas entre os demais admitidos nos leitos do hospital, a maioria nunca precisou de um segundo tiro de epinefrina, muito menos intensivo.

“Estratificamos os pacientes por grupos de gravidade e descobrimos que pacientes sem envolvimento cardiovascular estavam em baixo risco de receber epinefrina repetida além de 2 horas após a dose inicial de epinefrina”, diz Dribin. “Enquanto isso, mesmo os pacientes com envolvimento cardiovascular estavam em baixo risco de receber epinefrina repetida além de 4 horas”.

Tempo potencial e economia de recursos

No geral, crianças com reações alérgicas graves representam um modesto fluxo de demanda por atendimento de emergência. No entanto, ter leitos ocupados por qualquer período de observação desnecessária torna mais difícil atender a outros pacientes necessitados.

“Os departamentos de emergência pediátricos podem ficar lotados rapidamente, especialmente durante a temporada de infecção no inverno. Precisamos garantir uma taxa de transferência eficiente para nos permitir fornecer acesso a quantos pacientes pudermos”, diz David Schnadower, MD, MPH, diretor da Divisão de Medicina de Emergência da Cincinnati Children’s.

“Um valor importante deste estudo é que era grande o suficiente para que os resultados possam dar aos médicos confiança de que descarregar pacientes que não mostram sintomas relativos a menos de duas horas serão seguros para a maioria das crianças”.

O estudo não tentou calcular a economia de custos potenciais que poderiam ser alcançados porque os preços do hospital e as práticas de atendimento podem variar tão amplamente. No entanto, a economia de reduzir as admissões de hospitais desnecessárias pode ser substancial, dizem os co-autores.

“Acho que o maior impacto seria para os pacientes e famílias … os pais podem voltar a trabalhar mais rapidamente, crianças com falta de menos escola”, diz Dribin.

“Esses dados permitem que os médicos tomem decisões sobre observação com base em sua tolerância ao risco e no paciente e na família. Algumas famílias podem se sentir avessos ao risco e querem ficar um pouco mais. Outros podem ter outro injetor automático e se sentem à vontade para gerenciar em casa. Ter essa escolha é realmente empoderador”.

O co-autor Hugh Sampson, MD, alergista da Escola de Medicina de Icahn em Mount Sinai, na cidade de Nova York, concorda.

“Também vimos pacientes e suas famílias evitam ou adiarem o departamento de emergência porque não queriam ficar sentados lá por horas de observação”, diz Sampson. “Tais atrasos podem ser perigosos. As descobertas deste estudo apóiam a descarga de pacientes com mais expedição, o que provavelmente reduzirá a relutância do paciente em buscar a ajuda necessária”.

Fornecido por Ann e Robert H. Lurie Children’s Hospital de Chicago