Cirurgia mais terapia de fala ligada à linguagem melhorada após derrame

A combinação de cirurgia no pescoço com terapia de fala intensiva está associada a maiores melhorias na capacidade de uma pessoa de se comunicar após um derrame do que apenas a terapia da fala intensiva, encontra um ensaio clínico publicado por O BMJ.

Os resultados mostram melhorias imediatamente após a cirurgia sem eventos adversos graves a longo prazo ou desconforto duradouro, além de melhorias relatadas na qualidade de vida e depressão pós-AVC em seis meses.

O derrame é a causa mais comum de afasia (problemas com comunicação, incluindo falar, entender os outros, ler e escrever). Mais de 60% dos pacientes são afetados por até um ano, referidos como afasia crônica pós-AVC.

A terapia intensiva da fala e da linguagem (ISLT) é um tratamento padrão para afasia crônica pós-AVC, mas não está claro se a combinação de um tipo de cirurgia no pescoço chamada neurotomia C7 (NC7) e ISLT pode ser mais eficaz.

Para descobrir, pesquisadores da China identificaram 50 pacientes com idades entre 40 e 65 anos com afasia e rigidez muscular (espasticidade) no braço direito por mais de um ano após um único golpe que afeta o lado esquerdo do cérebro, responsável pela linguagem.

Os participantes, que falavam chineses fluentes antes do derrame, foram designados aleatoriamente para receber cirurgia mais três semanas ISLT (grupo de intervenção) ou três semanas apenas ISLT (grupo controle).

A principal medida de interesse foi a mudança na pontuação do teste de nomeação de Boston (BNT) (capacidade de nomear desenhos de objetos cotidianos) no terceiro dia, um e seis meses após o estudo. Outros incluíram mudanças na gravidade da afasia e o paciente relatou qualidade da vida diária e depressão.

Os resultados mostram que o grupo de intervenção demonstrou melhorias estatisticamente significativas em todos os resultados medidos em comparação com os controles.

Em um mês, o aumento médio da pontuação do BNT foi de 11,16 pontos no grupo de intervenção e 2,72 pontos no grupo controle (diferença: 8,51 pontos). Esse aumento na função da linguagem permaneceu estável aos seis meses (diferença: 8,26 pontos).

A gravidade da afasia também melhorou mais no grupo de intervenção do que no grupo controle (diferença em um mês 7,06 pontos) e a atividade relatada pelo paciente da vida diária e da depressão pós-AVC melhorou significativamente em comparação com os controles.

Nenhuma cirurgia ou eventos adversos graves relacionados ao procedimento foram relatados aos seis meses.

Os autores reconhecem que os participantes eram relativamente jovens, principalmente do sexo masculino e todos os falantes nativos de chinês, o que limita a generalização de suas descobertas e diz que é necessário um estudo de acompanhamento prolongado para verificar o desempenho dos pacientes por um período mais longo.

No entanto, eles concluem que o NC7 mais três semanas intensivo SLT “é um tratamento superior para afasia crônica pós-AVC em comparação com a terapia intensiva da fala e da linguagem” e “pode ​​beneficiar os pacientes na qualidade da vida diária e da depressão pós-Auto”.

Este estudo é um passo interessante, diz Supattana Chatromyen no Instituto Neurológico da Tailândia, em um editorial vinculado.

Algum cuidado é, no entanto, justificado, ela diz, mas se mais evidências apoiarem essas descobertas, elas parecem oferecer um vislumbre de esperança para pessoas com derrame crônico que atendem aos critérios apropriados.

“Embora o SLT intensivo continue sendo a pedra angular do tratamento com afasia, a neurotomia C7 pode se tornar uma opção adjuvante potencial para indivíduos cuidadosamente selecionados no futuro”, ela escreve.

“Esta pesquisa deve desencadear mais pesquisas científicas e uma reavaliação crítica dos paradigmas e políticas de reabilitação para atendimento crônico de derrames, promovendo uma abordagem mais otimista e proativa da recuperação a longo prazo”.