A maioria dos planos de atendimento gerenciado do Medicaid cobre a overdose de overdose de reversão de naloxona, mas as barreiras de acesso permanecem

Um novo estudo constatou que quase todos os planos em 40 estados e Washington, DC, cobriam pelo menos uma forma de overdose de overdose de opióides naloxona, embora certas restrições e limites de quantidade ainda possam impedir que as pessoas acessem esse medicamento que salva vidas.

Em 2023, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA aprovou o naloxona de medicamentos para reversão de overdose, comumente conhecida como Narcan, para uso de balcão (OTC). Embora seja aclamado como um sucesso em saúde pública por aumentar o acesso a esse medicamento que salva vidas, essa opção OTC permanece fora do alcance para pessoas que não podem pagar o preço médio de US $ 45 para uma caixa de duas doses.

Os destinatários do Medicaid são uma população de baixa renda que experimenta desproporcionalmente overdoses de opióides; portanto, o acesso a naloxona de baixo ou não custo através do seguro pode ajudar a salvar vidas. Um novo estudo liderado pela Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston (BUSPH) investigou a cobertura do Plano de Cuidados Managaid do Medicaid da naloxona em todo o país.

Publicado em Jama Network Openo estudo constatou que quase todos os planos de atendimento gerenciado pelo Medicaid (MCPS) cobrem pelo menos uma das quatro formulações de naloxona. Oitenta por cento dos destinatários do Medicaid, que incluem mais de 70 milhões de pessoas, estão matriculados nesses planos. O estudo é o primeiro a avaliar a cobertura de naloxona no MCPS.

“Essas descobertas são importantes porque o naloxona sem receita ainda pode ser muito caro e a cobertura de seguro pode reduzir a barreira de custo para acessar este medicamento”, diz o líder do estudo e o autor correspondente Sage Feltus, pesquisador associado do Departamento de Direito, Política e Gestão da Saúde (HLPM) da Busph. “A taxa de mortalidade por overdose entre os beneficiários do Medicaid é duas vezes mais alta que a taxa de overdose entre a população geral dos EUA. Naloxona de baixa barreira e baixo custo pode ajudar a obter esse medicamento essencial nas mãos de pessoas que correm alto risco de morte por overdose”.

O autor sênior do estudo é o Dr. Maureen Stewart, professor associado de pesquisa em HLPM em Busph, e os co-autores incluem o Dr. Jeffrey Bratberg, professor clínico da Universidade de Rhode Island College of Pharmacy e Sophia Balkovski, um treinador de doutorado da Heller School for Social Policy and Management da Universidade Brandeis.

Após subir acentuadamente durante a pandemia covid-19, as mortes por overdose de drogas envolvendo opióides caíram para 83.140 em 2023, seguidos por uma queda significativa para 54.743 mortes em 2024, de acordo com dados provisórios dos centros de controle e prevenção de doenças.

A naloxona, que é considerada a pedra angular da abordagem de redução de danos à emergência de overdose de opióides do país, pode reverter rapidamente os efeitos de opióides como heroína, oxicodona e fentanil. Os especialistas há muito procuram aumentar a conscientização e o acesso a este medicamento para reduzir a morte com segurança e eficácia do uso de opióides.

Para o estudo, os pesquisadores revisaram as listas de medicamentos preferidos de 264 MCPs que cobriam 65,3 milhões de destinatários do Medicaid em 40 estados e Washington, DC. As companhias de seguros e os estados podem usar essas listas de medicamentos preferidas para negociar descontos com os fabricantes de medicamentos. A equipe examinou o MCP relatou cobertura e gerenciamento de todas as formulações disponíveis de naloxona: marca e sprays nasais de 4 mg de 4 mg; um injetável genérico; e um spray nasal de marca mais recente e alta em 8 mg. Eles também revisaram dados disponíveis ao público sobre mortes por overdose de opióides em nível estadual.

Enquanto os limites de quantidade e outras restrições variaram pelo plano, 94% dos planos relataram cobrindo pelo menos um injetável genérico ou versões genéricas/de marca de 4 mg do spray nasal de naloxona e 91% cobriam o spray genérico ou de marca de 4 mg ou as formulações injetáveis. As versões genéricas do medicamento foram as formas mais comuns listadas no PDLS. Mais da metade dos planos (cobrindo 42 milhões de destinatários do Medicaid) possuía PDLs definidos pelo Estado, e esses planos tinham menos probabilidade de relatar cobrir a naloxona injetável genérica.

Notavelmente, três estados sem MCPs cobrindo pelo menos uma forma de naloxona – Ohio, Kentucky e Tennessee – tiveram altas taxas de overdose de opióides, embora os pesquisadores advertem que mais dados são necessários para entender as causas dessas altas taxas de mortalidade.

Os resultados mostraram que os MCPs em estados com baixas taxas de overdose tinham maior probabilidade de cobrir todas as formas de naloxona e menos propensas a impor limites de quantidade. Pesquisas adicionais devem identificar como a cobertura do Medicaid da naloxona contribui para a saúde dos destinatários, e os MCPs devem trabalhar para aliviar as restrições que dificultam o recebimento deste medicamento.

“A cobertura de relatórios é um primeiro passo crítico”, diz Feltus. “A remoção dos requisitos de autorização prévia pode aliviar a carga administrativa para os provedores que prescrevem naloxona. Não sabemos tanto sobre o impacto dos limites de quantidade no naloxona, mas essa restrição pode apresentar uma barreira para os destinatários do Medicaid que podem precisar mais do que a quantidade permitida por mês ou ano”.

Os estados podem tomar medidas para aumentar o acesso à naloxona, acrescenta ela.

“Os estados podem exigir que o MCPS cubra todas as formas de naloxona, incluindo todas as formulações em uma lista de medicamentos preferidos uniformes ou em requisitos de contrato com o MCPS”.