Repensando o diagnóstico da DPOC para melhorar a precisão e a detecção precoce

A Universidade do Alabama em pesquisadores liderados por Birmingham refinou e validou uma nova estrutura para diagnosticar doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC), identificando indivíduos em risco de resultados respiratórios graves que não atingiriam os limiares de diagnóstico atuais.

A DPOC afeta cerca de 392 milhões de pessoas em todo o mundo e continua sendo uma das principais causas de incapacidade e mortalidade. A prática diagnóstica padrão dependia fortemente da obstrução do fluxo de ar medido por espirometria, com um volume expiratório forçado em um segundo a uma razão de capacidade vital forçada abaixo de 0,70 como o limite definidor. Vários estudos mostraram que essa abordagem falha em detectar anormalidades estruturais significativas e indivíduos sintomáticos que não atendem a esse corte numérico.

Estudos de imagem revelaram que indivíduos sem obstrução do fluxo de ar ainda podem exibir enfisema ou espessamento da parede brônquica. Muitos desses indivíduos, especialmente aqueles com histórico de tabagismo, também relatam sintomas respiratórios e baixa qualidade de vida.

As diretrizes existentes reconhecem os sintomas e as anormalidades de imagem, mas não as integraram a uma estrutura diagnóstica coesa. Os pedidos de um modelo multidimensional mais inclusivo permaneceram praticamente não atendidos.

No estudo, “uma abordagem de diagnóstico multidimensional para doença pulmonar obstrutiva crônica”, publicada em Jamaos pesquisadores realizaram um estudo de coorte para determinar se um esquema de diagnóstico que incorpora sintomas respiratórios e os achados da tomografia computadorizada (TC) identificariam indivíduos adicionais com DPOC e previam piores resultados.

Duas coortes principais foram incluídas. A DPEDGENE registrou 10.305 participantes em 21 locais nos Estados Unidos entre 2007 e 2011, com acompanhamento até 2022. A Cancold registrou 1.561 participantes em nove sites no Canadá entre 2009 e 2015, com acompanhamento até 2023.

Os participantes foram submetidos à espirometria e à imagem da TC de tórax. Os pesquisadores usaram uma estrutura de diagnóstico com dois caminhos: uma categoria principal baseada na obstrução do fluxo de ar mais pelo menos um critério menor e uma categoria menor que requer três dos cinco critérios menores. Os critérios menores incluíram enfisema visual, espessamento da parede das vias aéreas, dispnéia, bronquite crônica e baixa qualidade de vida respiratória.

Entre 9.416 participantes do DPEDGENE com dados completos, 811 indivíduos sem obstrução do fluxo de ar foram recém -classificados como tendo DPOC com base apenas em critérios menores. Indivíduos desse grupo sofreram maior mortalidade por todas as causas (taxa de risco ajustada 1,98), aumento da mortalidade respiratória específica (taxa de risco 3,58), exacerbações mais frequentes (taxa de incidência de taxa de incidência 2,09) e volume expiratório forçado mais rápido em um segundo decreto que aqueles sem DPID.

Na coorte de cancold canadense, 48 dos 685 participantes (7,0 %) sem obstrução do fluxo de ar foram recém-classificados como tendo DPOC no caminho do critério menor, enquanto 105 dos 656 participantes (16,0 %) que mostraram obturação espirométrica foram reclinados como não tendo DPD.

O grupo recém-diagnosticado experimentou uma taxa de exacerbação mais alta (taxa de taxa de incidência ajustada 2,09), mas sua mortalidade por todas as causas não diferiu significativamente dos participantes sem DPOC durante o acompanhamento.

Os autores do estudo concluem que anormalidades pulmonares estruturais e sintomas respiratórios predizem resultados mais pobres, mesmo quando a espirometria permanece normal. Seu esquema multidimensional ainda ancora o diagnóstico de espirometria sempre que está presente no fluxo de ar, mas também permite que os médicos confirmem a DPOC através da via de critérios menores de sintomas concordantes e achados de imagem.

As implicações potenciais de saúde pública incluem uma mudança na maneira como os médicos identificam, monitoram e intervêm nos casos iniciais ou atípicos da DPOC. A equidade diagnóstica também pode melhorar, principalmente entre os indivíduos negros, que geralmente exibem enfisema sem obstrução espirométrica e foram historicamente subdiagnosticados.

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